Une étude italienne présentée au Congrès européen d'oncologie (ESMO) démontre que les thérapies guidées par des tests génétiques et le Molecular Tumor Board sont supérieures aux thérapies standards. Un tiers des patients peuvent bénéficier d’un bénéfice et d’un changement substantiel dans leur histoire

Le point de départ pour choisir le bon traitement n’est pas seulement l’organe touché par la tumeur. Aujourd'hui, de plus en plus, jeLe remède repose sur des mutations génétiques (mais il est plus scientifiquement correct de les appeler altérations moléculaires) présent dans le néoplasme du patient individuel et c'est pour cette raison que le rôle du Conseil des tumeurs moléculairesdes équipes interdisciplinaires d'experts (oncologues, généticiens, biologistes moléculaires, pathologistes, techniciens informatiques, gestionnaires de big data, ingénieurs et physiciens) dédiées à l'interprétation des données collectées par des tests ADN sophistiqués.
Ceci est clairement démontré étude italienne Procès de Rome, choisi pour être présenté lors de la session présidentielle, la plus importante, le 15 septembre lors du congrès annuel de la Société européenne d'oncologie.

31 mille nouveaux cas par an en Italie

Comme le soulignent de nombreuses recherches présentées à conférence de la Société Européenne d'Oncologie Médicale (Esmo) En cours à Barcelone, l'attention des spécialistes se déplace de l'organe affecté par la tumeur (côlon, poumon, sein ou autre) vers les altérations de l'ADN, qui sont de plus en plus cruciales pour choisir la thérapie la plus adaptée et avec la plus grande probabilité de succès. A tel point que depuis quelques années on parle de médicaments « agnostiques », qui n'ont pas été étudiés et testés pour leur efficacité sur un type de cancer spécifique, mais affecter sélectivement certaines mutations qui peut être responsable de différents néoplasmes, dans différents organes. Chaque année en Italie, plus de 31 mille nouveaux cas je suis cancéreuse lié à altérations génétiques impliqués dans l’apparition et le développement des néoplasmes. Les plus fréquents sont : sein (5 500), colorectal (2 800), poumon (2 200), prostate (2.100)e pancréas (2 045).
« Là médecine de précision c'est une nouvelle surprenante et elle doit changer notre approche face à plus de 200 maladies oncologiques – dit-il Paolo Marchetti, président de la Fondation pour la Médecine Personnalisée (FMP) –. L'identification de variantes génétiques est importante à toutes les phases de la maladie oncologique, du diagnostic aux stades métastatiquessans oublier que certaines de ces altérations peuvent conduire des voies de prévention plus efficaces».

Le procès de Rome et ses résultats

L'étude de Rome a été promue par le FMP et l'Istituto Superiore di Sanità et a été proposée par la Policlinico Umberto I – Université Sapienza de Rome. Sur quoi avez-vous enquêté exactement ?
« Il s'agit d'une étude (phase 2 randomisée) qui visait à comprendre si pour moi patients atteints d'un cancer métastatique une thérapie moléculairement ciblée, guidée par un profilage moléculaire étendu et des discussions au sein d'un comité centralisé des tumeurs moléculaires, pourrait garantir meilleurs résultats que la thérapie conventionnelle – il répond Andrea Botticelli, auteur principal de l'étude et coordinateur de l'unité mammaire de la Policlinico Umberto I -. L'étude, qui a duré quatre ans, a impliqué 40 centres en Italie et a étudié 1.794 patients, parmi lesquels 897 présentaient des altérations génomiques qui ont été discutées au sein du Molecular Tumor Board : parmi ceux-ci, 400 patients ont été recrutés et traités avec des médicaments moléculaires ciblés. Tous les patients ont eu l'opportunité, dans le cadre de l'étude clinique, d'avoir accès à des tests moléculaires et à des médicaments moléculairement ciblés. »

À quelles conclusions êtes-vous parvenu ?
«Les résultats indiquent que thérapie moléculaire ciblée et immunothérapie, si guidé par les tests génétiques et le Molecular Tumor Board, sont supérieurs au traitement standard en augmentant les taux de réponse et la survie sans progression de la maladie, quel que soit le type de tumeur – explique-t-il Paolo Marchetti, directeur scientifique de l'IDI-IRCCS et professeur d'oncologie à l'Université Sapienza -. Il apparaît également qu’un tiers des patients atteints de cancer peuvent bénéficier d’un avantage et d’un changement substantiel dans leur histoire s’ils sont guidés dans cette nouvelle voie. Et il existe certains sous-groupes de patients dans lesquels l’efficacité est plus marquée, comme chez les patients présentant une « charge élevée de mutations » traités par immunothérapie.

A quoi sert le Molecular Tumor Board ?

Par conséquent, si l'activité des Conseils Moléculaires des Tumeurs est fondamentale pour guider le parcours thérapeutique des patients atteints de cancer, une enquête récente montre cependant que ces groupes ne sont pas présents de manière homogène sur tout le territoire national italien, « mais il est important de nous organiser et combler les lacunes – ajoute Botticelli -. L'essai de Rome indique clairement qu'aujourd'hui la recherche de la cible moléculaire chez chaque patient, le choix du bon médicament et l'accès aux thérapies innovantes sont fondamentaux. Dans ce contexte, les Molecular tumor Boards jouent un rôle rôle crucial pour décider du bon moment pour accéder au test et le définition de la meilleure thérapie qui prend en compte non pas les caractéristiques moléculaires mais la complexité entière de chaque patient. »

Une approche « agnostique » change les chances des patients

«La médecine de précision est de plus en plus cruciale pour les patients atteints de cancer – conclut-il Giuseppe Curigliano, directeur de la Division de développement de nouveaux médicaments pour des thérapies innovantes à l'Institut européen d'oncologie, professeur titulaire d'oncologie médicale à l'Université de Milan e président élu d'Esmo -. L'étude de Rome démontre que l'approche thérapeutique dite « agnostique » (qui prévoit que le traitement le plus efficace est choisi en fonction de la présence d'une mutation moléculaire spécifique dans le cancer et en accordant moins d'importance au tissu ou à l'organe d'origine du cancer) maladie) peut avoir un impact efficace sur l’évolution d’un néoplasme. Dans notre atelier patients présentant des altérations moléculairesspécifique, pour lequel un médicament actif était disponible, peut en bénéficier en termes de régression tumorale et de temps de contrôle tumoral»

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