Des indicateurs appropriés doivent être surveillés pour évaluer si les modèles utilisés répondent aux objectifs. Le système doit favoriser le travail d'équipe, en valorisant tous les établissements de santé présents en son sein, chacun avec ses particularités.
La neurologie est une branche très complexe de la médecine qui s’enrichit continuellement de nouvelles connaissances cliniques, d’opportunités diagnostiques et thérapeutiques. Cela rend nécessaire partager et intégrer les compétences et les technologies qui ne peut pas toujours être assurée ni diffusée sur l’ensemble du territoire. De plus, vous devez moduler les performances diagnostiques et thérapeutiques selon la « médecine factuelle », en gardant toujours à l’esprit la pertinence.
En Occident, l'accident vasculaire cérébral est la principale cause d'invalidité permanente, le deuxième de démence et le troisième de décès. C'est une pathologie dont le traitement spécifique est dépendant du temps ; en outre, il a été démontré que même l'hospitalisation dans des centres spécialisés appelés Unité de course réduit la mortalité et l’invalidité. Ces centres sont répartis en fonction de la complexité des services : par exemple, les centres de niveau II disposent de neuroradiologie interventionnelle avec un personnel expert en procédures de recanalisation intra-artérielle.
La Région Lombardie met en œuvre le modèle hub &spoke (hub andspokes), emprunté à l'Armée de l'Air, composé d'unités fonctionnelles qui mettent en réseau des unités d'AVC de niveau II (hub), des unités d'AVC de niveau I et des hôpitaux avec service d'urgence mais sans unité d'AVC. Les critères de centralisation du patient aigu ont ensuite été définis qui prennent en compte les éléments cliniques, la distance et les caractéristiques géographiques, les ressources du territoire. Dans les zones urbaines comme Milan, un modèle de centralisation directe vers les hubs a prévalu. Grâce à la présence de l'Unité de Neuroradiologie Interventionnelle et d'AVC, un hôpital comme Niguarda est le centre de son Unité Fonctionnelle et garantit tous les traitements en phase aiguë. L'intérêt du réseau, qui rend le système durable, est que le patient peut ensuite poursuivre son hospitalisation dans l'un des rayons qui garantissent la prise en charge post-aiguë, en optimisant les parcours et les ressources.
Cependant, à ce jour, il n’existe aucune preuve scientifique solide dans le domaine des soins de santé en faveur d’un modèle de gestion par rapport à d’autres.. Le système doit certes être inclusif, dynamiser les relations, reconnaître et respecter la diversité, favoriser le travail d'équipe, valoriser tous les établissements de santé présents en son sein, chacun avec ses propres fonctions et particularités.
Il va falloir se mesurer, suivre les indicateurs appropriés évaluer si les modèles utilisés répondent aux objectifs. Et nous devrons alors apporter les changements appropriés pour une évolution qui garantit une amélioration continue des soins aux patients, ainsi que de la croissance professionnelle des travailleurs de la santé. Une extension possible du réseau hub &spoke pourrait être celle de rotation des professionnels dans toutes les installations du réseau?
*Directeur de l'unité de neurologie et d'AVC, hôpital Niguarda de Milan
