Une étude italienne montre que chez les patients atteints d'un carcinome localement avancé, le scalpel (qui implique une stomie permanente) peut être évité : très important pour la qualité de vie des patients, de plus en plus jeunes.
Il s'agit d'un pas en avant très important réalisé par une étude entièrement italienne, promue et réalisée par l'hôpital Niguarda de Milan, qui, ce n'est pas par hasard, a été présentée lors du symposium présidentiel, la session la plus importante, de congrès annuel de la Société Européenne d'Oncologie Médicale (Esmo) qui s'est déroulé à Barcelone. La recherche a porté sur une population de patients particulièrement « délicate », ceux ayant un cancer rectal localement avancé: aujourd'hui, en effet, les traitements apportent un mélange de chimiothérapie, radiothérapie et chirurgie ce qui laisse de graves conséquences sur la vie quotidienne des patients, également en termes d'incontinence, de dysfonctionnement sexuel et d'infertilité. Mais de nouvelles recherches ont montré que cela peut éviter la chirurgie avec stomie permanente (être stomisé signifie être incontinent et vivre avec des sacs adhésifs spéciaux pour recueillir les selles) sans compromettre les chances de guérison des patients ni les exposer à de plus grands risques de récidive de la tumeur.
L’étude « No cut »
L'étude « No cut » (à laquelle ont également participé, aux côtés de Niguarda, l'Institut européen d'oncologie de Milan, l'Institut d'oncologie de Vénétie de Padoue et l'hôpital Papa Giovanni XXIII de Bergame) a participé 180 patients atteints d'un cancer rectal localement avancé, dont le traitement standard implique une chimio-radiothérapie, une chirurgie rectale et suivi d'une chimiothérapie post-chirurgicale préventive (adjuvante) pour réduire le risque de récidive. «Au lieu de cela, nous voulions étudier l'efficacité d'un chemin de traitement qui pourrait préserver l'intégrité du rectum garantir les mêmes niveaux de guérison et de sécurité que ceux offerts par la chirurgie – explique-t-il Alessio Amatu, oncologue de Niguarda qui a illustré les données lors de la conférence espagnole -. Le protocole prévoyait l'administration préventive d'un thérapie plus intenseconsistant en une première phase de chimiothérapie suivie d'une seconde renforcée par une radiothérapie. Par la suite, si la réévaluation clinique instrumentale (avec toucher rectal, imagerie par résonance magnétique nucléaire, échoendoscopie rectale et biopsie) révélait une rémission clinique complète de la maladie, le patient pourrait éviter une chirurgie rectale et subir à la place surveillance active avec des contrôles stricts dans le temps». Le résultat, présenté pour la première fois à Esmo, était que un patient sur quatre a obtenu une rémission clinique complète qui s'est maintenue dans le temps, évitant la chirurgie et donc aussi la stomie, avec un énorme avantage pour la qualité de vie.
Neuf mille nouveaux diagnostics chaque année en Italie
«L'objectif principal a été atteint et il est positif car après 30 mois, la survie des participants non opérés était de 97% et ils n'avaient pas de métastases. Un résultat bien plus favorable que prévu », commente-t-il Salvatore Siena, directeur du service d'oncologie de l'hôpital Niguarda de Milan Et chercheur principal de l’étude « No cut ». Ils sont sur 9 mille personnes viennent en Italie chaque année reçoivent un diagnostic de cancer rectal, plus fréquent chez les personnes âgées de 60 à 70 ans, en particulier chez les hommes, mais depuis des années, on constate une augmentation progressive des cas chez les moins de 50 ans, comme cela se produit également pour le cancer du côlon. «Le cancer rectal est difficile à traiter précisément à cause de la zone du corps dans laquelle il apparaît, c'est pourquoi il est important de faire tout son possible pour le prévenir – commente-t-il. Filippo Pietrantonio, directeur de l'oncologie médicale gastro-entérologique à la Fondation IRCCS Institut National du Cancer de Milan et membre du conseil d'administration de l'Association italienne d'oncologie médicale (Aiom) -. Et il est crucial d'être suivi dans des centres expérimentés par une équipe multidisciplinairecomposé de plusieurs experts, qui évaluent soigneusement différents aspects avant de choisir parmi les options thérapeutiques possibles.
Une autre étude sur le cancer anal
D'autres recherches présentées à Esmo ont montré des bénéfices pour les patients atteints de carcinome épidermoïde anal, une maladie dont l'incidence augmente d'environ 3 % par an en grande partie à cause de la prolifération du papillomavirus (HPV), mais les personnes séropositives sont également 25 à 35 fois plus susceptibles de la développer. Les patients atteints de cette tumeur métastatique non résécable ont une faible survie à 5 ans et il n'existe actuellement aucun traitement approuvé pour les patients atteints d'une maladie avancée. L'étude « POD1UM-303/InterAACT2 » (phase trois) a évalué l'utilité de nouveau médicament (rétifanlimab) ou un placebo en association avec une chimiothérapie à base de platine (carboplatine et paclitaxel) chez les patients adultes atteints de carcinome épidermoïde anal localement récurrent ou métastatique inopérable qui n’ont jamais été traités par chimiothérapie systémique. Les patients, y compris ceux dont l'infection par le VIH était bien contrôlée, ont été divisés en deux groupes pour recevoir du rétifanlimab (500 mg par voie intraveineuse) ou un placebo au cours de chaque cycle de 28 jours pendant un maximum de 6 mois en association avec un traitement standard au carboplatine et du paclitaxel suivi d'une monothérapie pendant un maximum de 6 mois. à un an de traitement total. Les résultats montrent un amélioration statistiquement et cliniquement significative de la survie exempt de progression de la maladie et une diminution de 37 % du risque de progression ou de décès.
