Un régime méditerranéen adapté aux besoins des patients rénaux : comment une modulation correcte du sel et des protéines peut augmenter l’efficacité des thérapies pharmacologiques
Chaque jour, les reins éliminent les déchets, les toxines et les excès de liquides, régulent l’équilibre des minéraux comme le sodium et le potassium et aident à contrôler la tension artérielle, la production de globules rouges et la santé des os.
Une aide concrète
Pour les aider, d’autant plus lorsqu’ils commencent à perdre en efficacité, un allié précieux vient du mode de vie, à commencer par l’alimentation. Des études et des données cliniques montrent en effet que dans l’approche de l’insuffisance rénale chronique, la thérapie diététique et nutritionnelle est une composante importante du traitement, qui doit être prescrite, adaptée et surveillée comme c’est le cas pour tout traitement pharmacologique.
C’est ce qui est ressorti du symposium «Nouvelles perspectives sur la thérapie diététique-nutritionnelle», organisé dans le cadre du dernier congrès national de la Société italienne de néphrologie.
«La première étape est toujours un mode de vie sain, inspiré des modèles du régime méditerranéen ou du Dash (Approches diététiques pour arrêter l’hypertension), un régime créé pour lutter contre l’hypertension et qui représente le modèle américain d’une alimentation saine », explique Adamasco Cupisti, professeur titulaire de néphrologie à l’Université de Pise. « De là est né le concept du régime MedRen, un régime méditerranéen adapté aux besoins du patient rénal. Cependant, lorsque la fonction rénale commence à diminuer de manière drastique, nous intervenons de manière personnalisée avec des « régimes rénaux », en réduisant l’apport en protéines, en sodium et en phosphore, même dans le cadre d’une alimentation à prédominance végétale, mais sans réduire les calories, pour ne pas compromettre l’équilibre nutritionnel ».
Efficacité accrue des thérapies
« L’alimentation et les médicaments partagent des mécanismes de néphroprotection visant à ralentir la progression de l’insuffisance rénale chronique et à éviter le recours à la dialyse. Les deux modulent l’hémodynamique glomérulaire, c’est-à-dire qu’ils régulent la pression et le flux sanguin dans les reins, contribuant ainsi à réduire la surcharge de leurs filtres naturels, contribuant ainsi à réduire l’hyperfiltration et la protéinurie, c’est-à-dire la perte de protéines dans l’urine, deux signes typiques d’aggravation des lésions rénales. Une modulation nutritionnelle correcte, en particulier du sel et des protéines, peut augmenter l’efficacité des principales thérapies pharmacologiques lors des maladies rénales, comme les nouveaux arrivants Sglt2i, des médicaments créés pour le diabète et désormais fondamentaux également dans la protection rénale. Mais comme tout médicament, l’alimentation a aussi des effets secondaires possibles : du risque de perte de masse musculaire si l’apport en protéines est mal géré, à celui de dépression psychologique et d’isolement social lorsque le régime alimentaire est perçu comme trop restrictif. C’est pourquoi il est essentiel que la thérapie nutritionnelle soit gérée comme s’il s’agissait d’un médicament et par une équipe comprenant des néphrologues et des diététiciens.
S’adapter aux patients
Chaque intervention nutritionnelle doit être adaptée au patient en fonction de son âge, de son tableau clinique, de ses comorbidités, du contexte socioculturel et de ses habitudes alimentaires.
«La thérapie diététique doit atteindre et maintenir une bonne compensation métabolique et c’est ce qui guide l’intervention nutritionnelle», conclut Claudia D’Alessandro, diététiste nutritionniste et biologiste à l’Université de Pise. «Dans cette voie, les produits sans protéines, qui peuvent être remboursés différemment selon les régions, peuvent dans certains cas représenter un outil de « précision » pour fournir une énergie « propre » sans surcharger les reins de déchets et pour construire des plans alimentaires équilibrés et durables dans le temps ».
Le thème des protéines
À mesure que l’on avance en âge, une augmentation modérée des apports en protéines est recommandée pour lutter contre la perte de masse musculaire et la malnutrition. «Les personnes âgées atteintes d’insuffisance rénale chronique qui doivent suivre un régime pauvre en protéines nécessitent une évaluation plus attentive: celui-ci peut également être sûr dans cette phase de la vie s’il est bien équilibré et « adapté » aux besoins spécifiques, adapté au degré de fragilité, au contexte social, à la capacité de suivre les indications», explique Simone Vettoretti, chercheuse en néphrologie à l’Université de Milan Bicocca. «Il faut préserver l’apport calorique et les bonnes proportions d’acides aminés car si l’un d’entre eux manque, la synthèse des protéines s’arrête. Personnaliser signifie également supprimer des jours de congé du régime et réévaluer le plan au fil du temps. Le deuil, la dépression ou l’aggravation clinique peuvent modifier l’appétit et l’apport nutritionnel et les indications doivent être mises à jour.
