Les statistiques de santé, derrière les pourcentages et les graphiques, ne mesurent pas uniquement les coûts, l'excellence et les inefficacités. Ils pèsent également l'inconfort humain. Et ils cachent des histoires de solitude profonde. Qu'est-ce que cela signifie, par exemple, que les hôpitaux accumulent 2 millions de jours de «convations inappropriées» chaque année? Cela signifie qu'il y a des gens – en particulier les personnes âgées – qui ne peuvent pas rentrer chez eux même si le médecin a autorisé la démission. Parce qu'ils n'ont personne qui peut prendre soin d'eux, ni les aider à sortir du lit, ni à magasiner et à cuisiner. Ensuite, ils restent dans le quartier, choyés de russes pour le petit déjeuner et de mousse de fruits le soir. Et avec ce promit continu dans le couloir qui est mille fois meilleur que le silence absolu d'un appartement vide.
Effet domino
Autour du thème de la démission reportée par les patients, ils tournent divers problèmes de santé: une assistance hospitalière qui ne fonctionne pas encore comme elle le devrait, les services surpeuplés, le fait de ne pas prévenir les hospitalisations, les listes d'attente clouées. Si un service de chaîne ne fonctionne pas, même tout le monde ne pourra jamais travailler.
Départements de surréservation
Les départements de médecine interne, ceux dans lesquels la moitié des personnes hospitalisées (en particulier les personnes âgées et chroniques) sont versées, sont entièrement en cours: 86% sont en surréservation et dénoncent des lacunes constantes de personnel. Une enquête sur Fadoi, la Fédération des médecins internistes, a eu lieu sur 261 structures dans toutes les régions italiennes. Le «vendu» dans le département signifie que les médecins doivent souvent organiser la laisse des patients sur la Barelle dans le couloir et improviser la séparation pour garantir une certaine confidentialité. Ces civières sont l'image finale d'un effet domino qui commence par le manque de médecins de base (de plus en plus en difficulté à suivre leurs patients) et qui est divisé en un réseau de soins territoriaux et à domicile qui n'est pas bien articulé. « Dans les médicaments internes – explique que Francesco Dentali, président de Fadoi – les patients de plus en plus complexes sont hospitalisés qui, dans certains cas, nécessitent même un niveau de soins pré-intensive. Cependant, les services sont classés comme dans une intensité faible et non moyenne comme cela devrait être.
Si les choses fonctionnaient, une hospitalisation sur 4 pourrait être évitée. Dans 33% des départements, les lits qui auraient pu être libérés sont comprises entre 10 et 20% du total, dans 37% des cas entre 21 et 30%. Non seulement cela: il y a une autre déchirure de la santé à résoudre: les doubles hospitalisations. Le dernier rapport sur les dossiers de démission hospitalière élaborés par le ministère de la Santé présente un chiffre sur lequel réfléchir: sur les 5,5 millions d'hospitalisations par an, 16% (612 000) doivent être attribués aux patients déchargés et peu de temps après hospitalisation. Pas parce qu'ils ont lumate. Dans la plupart des cas, ce sont chroniques qui, ne trouvant pas un réseau d'assistance territorial adéquat, finissent par retourner à l'hôpital même lorsque la deuxième hospitalisation aurait pu être évitée.
Maisons communautaires
La véritable fermeture éclair entre l'hôpital et le territoire a un nom: des maisons communautaires, des structures essentielles pour agir comme portant dans les départements et pour éclaircir le flux vers la salle d'urgence. C'est une sorte d'ambulateurs maxi où les médecins de famille, les spécialistes et les professionnels travailleront côte à côte. Ils accueilleront à la fois chroniques et ceux qui sont sortis de l'hôpital, sans donc surcharger les voies. Les médecins de l'hôpital, en substance, peuvent être mieux consacrés aux urgences. On estime que les maisons communautaires aideront à réduire les hospitalisations de 20%, mais jusqu'à ce que le système soit bien huilé, ce sera difficile.
Afin de ne pas perdre les fonds du PNRR, les maisons communautaires devront être prêtes dans un délai d'un an. La date limite est en juin 2026. Il y aura 1 717 dans toute l'Italie, mais pour le moment, les plus actifs – avec un nombre adéquat de médecins et d'infirmières – sont 46, moins de 3%. Le travail se déroule mais le temps se resserre et le rapport Agenas (Agence nationale pour les services de santé régionaux) n'est pas exactement encourageant, ce qui, entre les lignes, craint le risque que certaines maisons restent « fantômes ». Agenas a également photographié l'état de l'art des hôpitaux communautaires (ODC) et les centres opérationnels territoriaux (COT), les structures appelées à exercer la fonction de coordination de la personne qui prend en charge la personne et le lien entre les services sociaux et de santé et les professionnels. Dans le premier cas, la situation, malheureusement, n'est pas moins alarmante que celle des maisons communautaires (seulement 124 des 568 hôpitaux ont activé au moins un service). Dans la seconde, c'est plus rassurant. Les usines entièrement fonctionnelles et certifiées sont en fait 642 sur 650 à activer au total.
Les nœuds des contrats
S'il n'y a pas de personnel, les maisons communautaires ne fonctionneront jamais. Mais les nœuds à résoudre sont plusieurs, à la fois sur le front médical et sur le front des soins infirmiers. Depuis le début de l'année, le nouveau contrat qui examine les travaux des médecins généralistes sur le territoire est entré en vigueur et présente le « rôle unique de l'assistance ». Les médecins deviendraient donc des employés directs du système national.
Les syndicats, en tête, sont opposés: « Cette hypothèse serait rejetée par les jeunes médecins en raison du manque d'attractivité du système public et cela déterminerait la propagation des structures privées et des coopératives des médecins de la famille des toilettes ». Devant les infirmières: dites simplement que chaque année – il y en a déjà 10 000 de moins. De plus, un sur 4 est proche de la retraite et un sur 6 travaille en dehors du NHS.
