Bonjour, j’ai 71 ans, 4 pontages cardiaques, 2 diabètes très bien compensés et, malheureusement, une hypertension « difficile » à combattre et une insuffisance rénale récente, légère, qui m’inquiète, avec une créatine entre 1,4/1,5 qui a tendance à augmenter , eGFR 49. en baisse constante, acide urique entre 8/9, urée >60. Depuis environ un an, après plusieurs épisodes d’hypokaliémie qui m’ont envoyé aux urgences le cœur battant, je prends Luvion 50, un diurétique économe en potassium, qui s’ajoute à deux quotidiens Lobivon 5, Bivis 40/10 et encore Plavix 75, Zyloric 100-150, Torvast 20. Après 15 ans de Metformine 500 x3, et après avoir perdu 20kg (aujourd’hui 73/75 kg pour 180cm), depuis l’apparition du diabète, grâce à une activité physique aérobie constante et une bonne -régime calibré, (presque végétarien), je commencerai à prendre un seul comprimé quotidien d’Invokana 100 à partir de lundi prochain. Avant de commencer la prise de Luvion et Bivis, il y a un an, la créatine fluctuait entre 0,9 et 1, et l’eGFR était beaucoup plus haut. Existe-t-il une corrélation entre ces nouveaux médicaments et la légère insuffisance rénale ? et quel genre d’interaction Invokana pourrait avoir avec ce protocole thérapeutique ? Est-ce vraiment un bon protecteur de la fonction rénale ? J’oubliais… Je bois environ 2,5 litres d’eau par jour. Dois-je augmenter ?
Merci
par Enzo Romagne
La réponse du Dr Arrigo Schieppati
Cher Monsieur Enzo, je vous félicite pour la précision et l’exactitude avec lesquelles vous décrivez votre état clinique et pour le scrupule avec lequel vous suivez les indications thérapeutiques et hygiéno-diététiques nécessaires au traitement de vos pathologies. Naturellement, je ne peux pas fournir d’indications thérapeutiques par lettre, notamment en raison de la présence de multiples pathologies (diabète, hypertension, maladies cardiovasculaires).
Je peux vous dire qu’en principe les médicaments qui vous ont été prescrits (LUVION et BIVIS) ne sont pas néphrotoxiques, c’est-à-dire qu’ils n’exercent pas d’effet nocif direct sur le rein. Cependant, il est possible que leur introduction en thérapeutique provoque une légère diminution du débit de filtration glomérulaire, qui ne représente cependant pas l’expression d’une atteinte directe du tissu rénal, mais d’une adaptation physiologique de la microcirculation rénale. Dis comme ça, je m’en rends compte, c’est une explication presque incompréhensible, et c’est aussi un peu approximatif, mais par lettre c’est difficile d’être plus clair.
Certes votre médecin traitant, et le spécialiste qui vous suit pourront être plus clairs et plus exhaustifs.
Quant à INVOKANA, nom commercial de la CANAGLIFLOZINE, c’est un antidiabétique oral qui appartient à une famille de médicaments appelés inhibiteurs du SGLT2, qui dans les études cliniques qui ont conduit à leur enregistrement et à leur mise sur le marché, se sont révélés efficaces non seulement comme antidiabétique, mais aussi pour améliorer le traitement de l’insuffisance cardiaque et protéger le rein. Alors maintenant, ils font partie de la polychimiothérapie des patients diabétiques souffrant de lésions rénales et cardiaques. Naturellement, comme tout médicament, l’efficacité et la tolérance doivent être vérifiées avec une surveillance attentive.
Enfin, si vous buvez déjà 2 litres d’eau ou plus par jour et que vous mangez beaucoup de légumes, je ne pense pas qu’il soit nécessaire d’augmenter votre consommation de liquides. A votre disposition pour toute éventualité, je vous adresse mes meilleures salutations
