Non plus un seul médecin, mais une équipe multidisciplinaire doit évaluer la stratégie pour chaque patient dès le diagnostic. De cette façon, de meilleurs résultats sont obtenus, même pour le NHS : cela a été démontré par de nombreuses études internationales.

Chaque année en Italie, de plus en plus d'inscrits 41 000 nouveaux cas de cancer de la prostate, 29 000 de la vessie, 12 000 du rein, 2 400 du testicule et 500 du pénis. Les spécialistes qui les soignent sont réunis à Bologne pour le congrès annuel de la SIUrO (Société Italienne d'Urologie Oncologique) pour discuter des nouvelles thérapies qui arrivent, des stratégies de prévention les plus efficaces et des meilleurs traitements.

Le mot clé, également très important pour les patients et leurs familles, est le suivant : multidisciplinarité. Ce qui se traduit, dans la pratique hospitalière, par un groupe de spécialistes qui évaluent désormais le cas individuel décider du traitement le plus adapté et non plus avec un seul médecin (urologue, oncologue ou radiothérapeute) aux commandes. «Chiffres en main, le travail d'équipe change la prise en charge d'un tiers des patients et la change en mieux, par rapport à la décision prise par un seul spécialiste» souligne Sergio Bracarda, président national du SIUrO.

Les preuves proviennent de nombreuses études internationales

Surtout aux premiers stades de la maladie, si les patients rencontrent une équipe multidisciplinaire dès le diagnostic qui évalue leur cas et pas seulement un médecin, les résultats de la stratégie de traitement choisie mieux pour l'intéressémais avec des avantages également pour le système de santé national ce qui finit par dépenser moins ou optimiser le parcours de soins.

«La multidisciplinarité doit s'orienter de plus en plus vers les stades précoces des tumeurs de la prostate, de la vessie, des testicules et des reins – poursuit Bracarda, qui est également directeur du service d'oncologie de l'hôpital Santa Maria de Terni -. Ils l'ont prouvé de nombreuses preuves scientifiques ont émergé lors des dernières conférences internationales en oncologie: l'assistance d'une équipe, composée de différents spécialistes, est un élément de qualité consolidé et essentiel dans la classification initiale et l'évaluation de toutes les tumeurs urologiques. Depuis des années, la prise en charge des premiers stades de la pathologie relève presque exclusivement de la responsabilité du spécialiste du système. Désormais, la nouvelle approche fournit l’implication de différents professionnels dès le début qui ensemble peuvent évaluer à la fois les moyens les plus efficaces pour avoir de plus grandes chances de guérison et les effets secondaires possibles liés aux différents choix possibles.

Cancer de la prostate : il n’existe pas de meilleur traitement absolu

Est-ce ce qui se passe dans les hôpitaux italiens ? «Oui, de plus en plus souvent – répond-il Giario Conti, secrétaire du SIUrO -. La présence d'équipes multidisciplinaires dans les différents centres augmente, mais même si l'équipe n'existe pas au niveau organisationnel, la mentalité des médecins a changé et l'approche multidisciplinaire est de plus en plus répandue. Le cancer de la prostate, la tumeur masculine la plus répandue dans notre pays, a ouvert la voie dans ce sens au cours des 10 à 15 dernières années.

Grâce à des diagnostics précoces et à des thérapies de plus en plus efficaces, aujourd'hui, plus de 90% des patients parviennent à se rétablir ou vivre avec la maladie pendant des décennies. Cela est également dû au fait que 90 % des cas sont détectés à un stade précoce, lorsque le carcinome est localisé et n'a pas encore métastasé. «Dans ces circonstances, il n'existe pas de « meilleur remède » absolu, universellement valable pour tous – explique Conti -. Aussi parce que les estimations les plus récentes indiquent que 40 % des nouveaux cas se caractérisent par une agressivité faible ou totalement absente : dans cette situation, des protocoles de surveillance active ou d’attente vigilante peuvent également être proposés au patient comme alternative à la chirurgie ou à la radiothérapie. En d’autres termes, on peut se limiter à une surveillance attentive d’une tumeur localisée et à un stade très précoce. Cela évite des traitements invasifs qui peuvent s'avérer inutiles, voire parfois contre-productifs, pour le bien-être psycho-physique du patient.

Surveillance active : qu'est-ce que c'est

Bref, le choix entre chirurgie, radiothérapie, curiethérapie et surveillance active ou attente vigilante il doit être partagé avec les patients, pour décider quelle est la meilleure alternative à leur situation, en évaluant également les probables conséquences indésirables. Désormais, ce sont les hommes qui, pesant le pour et le contre de chaque option, doivent décider de ce qui est le mieux adapté à leur qualité de vie.

«La chirurgie radicale ou la radiothérapie sont cependant des traitements salvateurs et indispensables pour de nombreuses formes de cancer», dit-il. Alberto Lapini, ancien président du SIUrO et directeur de l'unité de cancer de la prostate de l'hôpital Careggi de Florence -, mais dans les cas moins graves ils n'entraînent pas de bénéfices substantiels même s'ils peuvent parfois provoquer des effets secondaires non négligeables comme incontinence ou impuissance, les contre-indications les plus redoutées parmi nos patients. La surveillance active est une option qui peut également s'appliquer à d'autres pathologies uro-oncologiques : elle est désormais également évaluée dans le cancer du rein et du testicule, tandis que pour le cancer de la prostate elle l'est désormais inclus dans les lignes directrices mondiales et a déjà été largement validé depuis environ 15 ans. L’équipe pluridisciplinaire d’uro-oncologie doit identifier les patients qui peuvent accéder à ces suivis particuliers de pathologies. »

Thérapies moins invasives autant que possible

Les néoplasmes urogénitaux représentent un cinquième de tous les diagnostics de cancer enregistrés dans notre pays : ce sont des pathologies typiques des plus de 70 ans qui souffrent souvent également d'autres problèmes de santé graves comme le diabète, l'hypertension ou l'insuffisance rénale, mais ces dernières années, ils ont également enregistré une augmentation dans les cas de patients de moins de 50 ans. «C'est un fait dont nous devons tenir compte surtout lors du choix des traitements à administrer, qui doivent toujours être moins invasifs dans la mesure du possible – dit-il Rolando Maria D'Angelillo, vice-président du SIUrO et professeur de radiothérapie à l'Université de Rome Tor Vergata –. La radiothérapie, par exemple, est généralement utilisée seule ou en association avec d’autres thérapies chez un patient atteint d’un cancer de la prostate sur quatre. La combinaison de traitements implique souvent un augmentation en termes de survie et de récupération. Il a été démontré qu'avec la prise en charge de l'équipe d'uro-oncologie, un traitement multimodal est recommandé dans 25 % des cas.

Bref, pour évaluer chaque cas individuel de manière « ciblée », les équipes d'uro-oncologie doivent impliquer des spécialistes de différentes disciplines comme pathologistes, médecins nucléaires, radiologues, gériatres et pharmacologues, ainsi que urologues, oncologues médicaux et radio-oncologues. «SIUrO, notre société scientifique, promeut depuis 34 ans la culture de la multidisciplinarité dans le traitement des pathologies uro-oncologiques dans toute l'Italie: c'est une approche devenue désormais indispensable, surtout compte tenu de la grande évolution des traitements enregistrée ces dernières années» conclut D'Angelillo.

Vous avez un doute ou une question médicale ?

Nos médecins et spécialistes répondent à vos questions sur des sujets de santé

A lire également