Premier pas en avant en 20 ans : un progrès important car la survie sans progression est allongée et la radio et la chimiothérapie peuvent être repoussées
Pour la première fois après 20 ans d’expérimentation, on arrive nouveau remède contre les gliomes, tumeurs cérébrales affectant souvent les jeunes, avec un impact important sur la qualité de vie et les compétences professionnelles. Dans la mesure du possible, ils sont enlevés chirurgicalement, mais dans la plupart des cas, l’opération ne se résout pas et nous procédons à la radiothérapie et à la chimiothérapie. De nombreux patients vivent plusieurs années avec cette stratégie, mais les chercheurs s’attachent depuis longtemps à trouver des stratégies thérapeutiques plus efficaces et moins invasives.
J’étudie
Les résultats de l’étude INDIGO (essai de phase trois, le dernier avant l’homologation officielle d’un nouveau médicament) indiquent qu’avec le vorasidenib, qui cible la mutation affectant les gènes IDH1 et IDH2, des progrès importants sont réalisés car il allonge sans progression survie. Qu’est-ce que cela signifie exactement ? Il s’agit de la première étude capable de démontrer un bénéfice d’un médicament à action ciblée chez des patients atteints de gliomes de bas grade opérés qui présentent une altération spécifique (la mutation des gènes IDH1 ou IDH2, fondamentaux dans la naissance et le développement des gliomes de bas grade) – répond Enrico Franceschi, directeur de l’oncologie du système nerveux à l’IRCCS Institut des sciences neurologiques de Bologne -. Jusqu’à présent, les traitements post-chirurgicaux consistaient en une radiothérapie et une chimiothérapie, mais aujourd’hui, grâce à ce nouveau médicament, ces traitements peuvent être considérablement différés. Autre information importante : le vorasidenib « pratique », pris en comprimés et très bien toléré (le principal effet secondaire est l’élévation des transaminases).
Gliomes de bas grade : oligodendrogliomes et astrocytomes
Les gliomes affectent environ 5 personnes sur 100 000 par an et représentent environ 40 % des tumeurs affectant le cerveau. Il en existe différents types, certains sont agressifs et ont un pronostic très sévère (comme le glioblastome), d’autres moins. Les gliomes de bas grade sont des néoplasmes cérébraux rares, ils touchent 2 à 3 personnes sur 100 000 par an, généralement des jeunes, autour de 30-40 ans – explique Franceschi -. Ils présentent souvent des crises d’épilepsie : il est important de reconnaître rapidement ces pathologies afin de mettre en place au plus tôt le programme thérapeutique. Actuellement, la médiane de survie dépasse 10 ans, avec des variations qui dépendent largement des caractéristiques génétiques de la tumeur : il s’agit cependant de néoplasmes qui, si lorsque le bistouri ne se résorbe pas, croissent continuellement, plus ou moins lentement, et évoluent vers des types plus malignité.
Les thérapies
Selon les directives internationales, le la chirurgie considérée comme le traitement initial et vise à l’ablation de toute la masse néoplasique visible à l’IRM. Le traitement chirurgical radical est associé à une augmentation de la progression sans maladie (c’est-à-dire du temps qui s’écoule avant que le cancer ne réapparaisse) et de la survie. Malheureusement pour une élimination radicale pas toujours faisable ou bien, même si cet objectif est atteint, il peut arriver que la tumeur reprenne sa croissance et évolue souvent vers des niveaux d’agressivité plus importants. Précisément pour cette raison, après l’opération, s’il y a des éléments de risque, la radiothérapie et la chimiothérapie sont effectuées immédiatement pour allonger le temps de repousse et aussi la survie globale – conclut Franceschi -. Les données de l’étude INDIGO, qui seront présentées au congrès mondial américain Asco en juin 2023, indiquent que le nouveau médicament (encore en attente d’approbation officielle tant aux USA qu’en Europe) est capable d’allonger le temps de repousse de la maladie et d’augmenter significativement traitements post-chirurgicaux.
