En Italie, ils constituent la première cause d'invalidité – avec les maladies mentales – et la deuxième de mortalité. Actualités sur la prévention, le diagnostic et les traitements du Congrès de la Société italienne de neurologie. Entretien avec le président Alessandro Padovani
En Italie, les maladies neurologiques représentent la première cause d'invalidité – avec les maladies mentales – et la deuxième cause de mortalité.
Accident vasculaire cérébral, migraine, maladie de Parkinson, sclérose en plaques, maladie d'Alzheimer : ce ne sont là que quelques-unes des plus connues parmi des centaines de pathologies. Mais est-il vrai que certaines de ces affections invalidantes qui affectent le système nerveux peuvent être évitées ? Y a-t-il de nouveaux traitements ? Comment préserver la santé du cerveau ?
Santé des coursiers il en a parlé avec le président de la Société Italienne de Neurologie (SIN) Alessandro Padovani, à l'occasion du Congrès National de la Société Scientifique en cours à Padoue.
Le Professeur Padovani, qui est également directeur de la Clinique Neurologique de l'Université de Brescia, a déclaré : « Il existe un véritable problème sanitaire et social ; les maladies neurologiques, en particulier les accidents vasculaires cérébraux et la démence, ont un impact croissant sur la population et sont souvent liées à des facteurs de risque modifiables, tels que le diabète, l'hypertension et l'hypercholestérolémie. La santé cérébrale n'est pas seulement mesurée avec des indicateurs de mortalité et d'invalidité, mais également avec des paramètres tels que les années perdues à cause de la maladie ou la perte de productivité et de bien-être. »
Maux de tête : les maux de tête parmi les principales causes de handicap
Aux côtés des maladies cérébrovasculaires et neurodégénératives, les maux de tête – en particulier les migraines – représentent l'une des principales causes de handicap.
«En Italie, on estime que les formes graves, reconnues par le Service National de Santé, touchent plus d'un million de personnes», ajoute le président de la Société Italienne de Neurologie.
La sclérose en plaques sous contrôle grâce à de nouvelles thérapies
Un chapitre séparé concerne la sclérose en plaques, une maladie d'origine auto-immune qui touche environ 140 000 Italiens, avec une nette prédominance féminine. «Aujourd'hui, nous savons qu'il existe une forte association entre l'infection par le virus Epstein-Barr et l'apparition de la maladie – explique Padovani -. Des recherches sont en cours pour évaluer des stratégies thérapeutiques visant à éradiquer le virus, ce qui pourrait potentiellement réduire considérablement la prévalence de la maladie. Grâce aux thérapies les plus récentes, il est encore possible de contrôler l’évolution et de maintenir une bonne qualité de vie. »
Prévention des maladies neurologiques
Est-il possible – et comment – de prévenir les maladies neurologiques ?
«La prévention – souligne le neurologue – se divise en trois niveaux : la prévention sociale, qui implique toute la communauté et concerne l'environnement, les modes de vie et l'équité d'accès aux soins ; la prévention individuelle, visant à identifier les personnes ou les groupes à risque et à réduire les facteurs qui augmentent la probabilité de maladie ; la prévention clinique, qui coïncide avec une intervention thérapeutique capable de ralentir ou de modifier l'évolution de pathologies déjà en cours.
Tout cela – ajoute Padovani – nécessite un écosystème de soins de santé capable de garantir des diagnostics rapides, un accès équitable aux thérapies innovantes et la continuité des soins, indépendamment du lieu de résidence ou des conditions économiques».
Décalogue pour la santé du cerveau
La Société italienne de neurologie a récemment présenté un « Décalogue pour la santé du cerveau » : avec dix recommandations scientifiquement fondées pour préserver la fonctionnalité du système nerveux :
une activité physique régulière,
Régime méditerranéen,
un sommeil suffisant,
stimulation cognitive,
gestion du stress,
vie sociale active,
prévention des traumatismes crâniens,
contrôle de la santé cardiovasculaire, visuelle et auditive,
abstention de substances nocives,
attention à la santé mentale.
Le président de la société scientifique explique : « De nombreuses maladies neurologiques, de la maladie d'Alzheimer à la maladie de Parkinson, de l'accident vasculaire cérébral aux formes neuro-immunologiques, peuvent être prévenues ou retardées en suivant ces principes. La gestion de la dépression et de l'anxiété, qui influencent le sommeil et les rythmes circadiens, est également cruciale : des études récentes montrent qu'un bon équilibre psychologique réduit le risque de démence chez les personnes âgées.
De plus, des facteurs environnementaux tels que la pollution de l’air ou de l’eau « peuvent compromettre la capacité du cerveau à se défendre contre les processus inflammatoires et dégénératifs au fil du temps ».
Diagnostic précoce et nouveaux biomarqueurs
«Le véritable défi des années à venir est le diagnostic précoce – observe Padovani -. Nous disposons aujourd'hui de biomarqueurs génétiques et, de plus en plus, plasmatiques, capables de prédire l'évolution de maladies telles que la maladie d'Alzheimer, la maladie de Parkinson et la sclérose latérale amyotrophique. L'intelligence artificielle permettra d'intégrer ces données aux données cliniques et d'imagerie, ouvrant la voie à une médecine prédictive et personnalisée.
Nouvelles thérapies
Sur le plan thérapeutique, des progrès significatifs ont été réalisés.
«Pour les maladies neuro-immunologiques, comme la sclérose en plaques, nous disposons de médicaments biologiques de plus en plus efficaces et de nouveaux modes d'administration: aux perfusions intraveineuses s'ajoutent des formulations sous-cutanées, plus pratiques et gérables même dans un contexte territorial – explique Padovani -. Dans le domaine de la démence, la récente approbation du donanemab par l'Agence européenne des médicaments représente une étape importante ; L'AIFA évalue les modalités et conditions de remboursement au sein du Service National de Santé. D'autres anticorps anti-amyloïdes, comme le lécanemab, ont déjà été autorisés aux États-Unis et au Japon.
De nouvelles thérapies émergent également pour la maladie de Parkinson modificateur de la maladiecomme le prasinezumab, tandis que pour la sclérose latérale amyotrophique, nous pouvons voir des options thérapeutiques visant des mutations génétiques spécifiques, avec des résultats encourageants.
Nouveaux traitements contre les maux de tête
Un chapitre important concerne les maux de tête, explique l'expert : « Après l'introduction des anticorps monoclonaux anti-CGRP, nous disposons aujourd'hui également des soi-disant gepanti et ditani, des médicaments oraux efficaces à la fois pour la prophylaxie et pour le traitement de la crise, qui améliorent l'observance et la qualité de vie des patients. Ils sont déjà disponibles aux frais du NHS dans les centres de céphalées. »
Par ailleurs, de nouvelles perspectives s'ouvrent pour le traitement des formes pharmacorésistantes d'épilepsie et de la chorée de Huntington, grâce à des molécules expérimentales à un stade d'étude avancé.
Améliorer l’accès et la qualité des soins
«La neurologie italienne est prête à affronter les défis posés par la transition numérique et l'intelligence artificielle – conclut Padovani -. L'objectif est de renforcer le réseau des centres neurologiques et de garantir une assistance homogène sur tout le territoire national. La numérisation des données cliniques et la télémédecine représentent des outils décisifs pour améliorer l'accès, la rapidité et la qualité des soins.
