Mourir à 28 ans est un événement bien plus que tragique, surtout s'il est dû à ce que 90 % des gens perçoivent comme une opération chirurgicale « triviale ». Malheureusement c'est arrivé à la très jeune fille Michela Andrettaune jeune fille romaine décédée pendant une intervention chirurgicale pour enlever un angiome derrière l'oreille gauche. L'ensemble de l'équipe médicale, le chirurgien, l'anesthésiste et une assistante sont inculpés. Dès la première reconstitution de l'enquête ouverte pour établir réellement ce qui s'est passé au bloc opératoire, la jeune fille serait morte d'une crise cardiaque.
Les mots du professeur
Nous avons écouté l'opinion du professeur à ce sujet Giacomo Colletti l'un des principaux experts italiens en angiomes et malformations vasculaires, professeur associé de chirurgie maxillo-faciale à l'Université de Modène et Reggio Emilia et médecin-chef de VBF Europe (Vascular Birthmarks Foundation), pour clarifier non seulement les causes possibles du décès du patient, mais surtout pour expliquer à quel point la perception de ce qui est souvent considérée comme « une opération banale sur un angiome » est erronée, ce qui ne l'est pas en réalité.
« Ce qu'il faut comprendre avant tout – explique le professeur – est que dans les anomalies vasculaires, il y a deux grands chapitres. La première est celle des tumeurs et l’autre des malformations. Les angiomes appartiennent uniquement et exclusivement à celui des tumeurs. Plus précisément, seul l’hémangiome infantile devrait être appelé angiome. Il s'agit de ces taches ou bosses rouge cerise ou rouge fraise chez les enfants qui apparaissent au cours des 2 à 4 premières semaines de vie et qui, dans la plupart des cas, disparaissent d'elles-mêmes au fil des mois. L'hémangiome infantile – angiome – n'est jamais observé chez les adultes».
Alors qu'avait la jeune Romaine ? « Toutes les autres sont des malformations vasculaires, c’est-à-dire des malformations des vaisseaux sanguins ou lymphatiques. Lorsque les cellules des vaisseaux sanguins doivent construire ce qu'on appelle « l'arbre vasculaire » qui forme notre structure complexe d'artères, de veines et de capillaires, elles doivent se reproduire (de nouvelles cellules sont nécessaires pour créer de nouveaux vaisseaux). Pour ce faire, ils doivent lire l’intégralité de l’ADN et en faire deux copies à transmettre aux cellules filles qui, à leur tour, le transmettront à leurs petites-filles et ainsi de suite. Certains endroits de notre ADN sont plus difficiles à lire correctement et les cellules peuvent commettre de très petites erreurs. Cette « mutation génétique » est à l’origine de la malformation vasculaire et celle-ci sera différente selon le type de vaisseau malade.». Colletti explique plus loin.
Les différents types de malformations
Il ne s’agit donc pas seulement d’un type de malformation et d’où la complexité qui surgit dans le diagnostic et dans la manière d’intervenir qui en résulte. « Si la malformation se produit dans les capillaires, des malformations capillaires se produisent, qui sont malheureusement définies à tort comme des angiomes plats. Pour comprendre, ce sont ces taches rouge foncé qui apparaissent surtout au milieu du visage. Ensuite, il y a celles qui affectent les veines, les Malformations veineuses, que l’on appelle improprement angiomes caverneux. Pour faire simple, elles ressemblent et se comportent de manière très similaire aux varices des jambes. Des malformations veineuses peuvent survenir dans diverses parties du corps, comme le visage, la langue et l’intérieur de l’orbite, créant des conditions cliniques très difficiles et dangereuses. Étant constituées de veines malformées et usées, elles sont sensibles aux positions du corps. Par exemple, ceux du visage ou de la langue augmentent de taille si vous vous penchez ou soulevez des poids.».
« Enfin -continuer – il existe des malformations artérioveineuses, également appelées MAV. Ce sont les malformations les plus graves et les plus problématiques. Ils sont constitués d’un réseau d’artères et de veines même de très grandes dimensions. Ils palpitent, sont souvent douloureux et si la peau qui les recouvre est déchirée, ils saignent abondamment.». D'après les propos du professeur, nous comprenons donc que Michela Andrettadécédé après une heure en salle d'opération, n'avait probablement pas ce qui était défini comme un angiome.
Responsabilité médicale
La question que tout le monde se pose évidemment dans ces cas est de savoir comment il a été possible de ne pas comprendre ces différences lors de la réalisation d'une intervention chirurgicale, et si cela est imputable à la responsabilité des médecins ou à un événement tragique survenu : « En toute honnêteté – précise le professeur – Je n'ai pas envie de condamner les médecins car les anomalies vasculaires, et donc les angiomes et malformations vasculaires, ne sont pas enseignées à l'université. Même si les anomalies vasculaires sont globalement fréquentes, considérées dans leur ensemble, les étudiants en médecine, et donc les médecins, ne les connaissent pas bien et ont tendance à tout appeler angiomes. Ce n’est donc pas la faute des médecins, mais bien celle d’un manque absolu de formation universitaire en la matière. Et cela, remarquez-le, ne concerne pas seulement l’Italie, mais le monde entier.».
Une réalité très inquiétante
Une déclaration presque incroyable : «Celles-ci, je le répète, ne sont expliquées ni à l'université ni dans les écoles supérieures. Il y a quelques années, j'ai écrit une publication dans laquelle j'ai pris la peine de vérifier les diagnostics de centaines de cas pour voir s'ils avaient été posés correctement, découvrant que dans 85 % des cas, ils étaient erronés. Nous parlons d'articles parus dans des revues scientifiques internationales, donc de qualité de publication maximale. J’ai construit ma culture sur les anomalies vasculaires par moi-même parce que personne ne m’a appris ces choses. »
Plus d'informations médicales
A Modène, où le professeur enseigne àUniversité de Modène et Reggio Emilia, Heureusement, les étudiants et les résidents reçoivent un cours formel sur le diagnostic et le traitement des anomalies vasculaires. Il s’agit cependant d’une exception et cela ne se produit pas dans la grande majorité des autres universités et uniquement dans ce domaine de la médecine.
Évidemment, nous nous demandons non seulement comment cela est possible, mais pourquoi ce type de différences, qui peuvent conduire à des cas graves comme probablement celui de Roman, âgé de 28 ans, ne sont pas enseignées à l'Université : « Le sujet est assez complexe à comprendre, ce n’est qu’après l’avoir étudié en profondeur qu’il devient clair. Le traitement des anomalies vasculaires est également assez compliqué. Si ce type d’intervention chirurgicale, et je le dis sans mâcher ses mots, n’est pratiqué que par des personnes expertes, elle est potentiellement très dangereuse. Le traitement des anomalies vasculaires doit être effectué par des personnes ayant une activité constante et fréquente sur le terrain. Le risque d'erreurs augmente considérablement lorsqu'une personne qui traite des anomalies vasculaires n'intervient qu'occasionnellement..
Revenant à la discussion sur la défunte romaine, elle n'avait certainement pas d'angiome, car il s'agit d'une tumeur que l'on trouve chez les enfants et qui, comme je l'ai expliqué, disparaît au fil des mois. Il n'y a pas d'angiome chez une jeune fille de 28 ans », clame le professeur qui souligne : « Il n'est pas juste de pointer du doigt des médecins qui n'ont jamais reçu d'enseignement à ce sujet au cours de leur formation. La faute n’en revient pas aux médecins mais à la formation universitaire et spécialisée».
Comment « faire confiance »
Évidemment, les patients et les gens ordinaires qui n'ont pas de compétences médicales, à la lumière des propos du professeur, comment peuvent-ils être sûrs de se mettre entre de bonnes mains lorsqu'ils ont besoin de ce type d'intervention, qui est souvent réalisée aussi pour une question simplement esthétique : « J'ai calculé qu'environ 80 % des patients qui viennent dans mon cabinet sont des « nomades », dans le sens où ils ont visité de nombreux endroits sans trouver de réponse correcte ni même de solution à leur problème. Selon moi, le mieux lorsqu'on se retrouve devant un médecin est de vérifier son expertise spécifique, je parle évidemment de ce type de pathologie. Informez-vous d'abord, comprenez s'il traite systématiquement des anomalies vasculaires ou s'il connaît la différence entre angiomes et malformations, quelle expérience professionnelle il a et combien de patients il traite.
Par ailleurs, je recommande également lors de l'entretien de poser de nombreuses questions demandant s'il s'agit d'un angiome ou d'une malformation, puisqu'on sait désormais qu'il y a une différence. Le médecin doit être très prêt à répondre et à expliquer, sinon, même si on réitère que ce n'est pas de sa faute, force est de constater qu'il n'est pas un expert en la matière.».
Aide supplémentaire
Ce type de sujet est quelque chose que le professeur essaie de diffuser le plus clairement possible afin que les cas de décès ou même d'autres problèmes ne se produisent plus, comme cela s'est probablement produit dans Michela Andretta. Pour aider davantage, il a créé le site où la différence est parfaitement expliquée même pour ceux qui n'ont pas de compétences médicales, car la connaissance, notamment dans le domaine de notre santé, est quelque chose de vraiment fondamental.
« Il existe également le SISAV, la société italienne des anomalies vasculaires, qui propose certainement des informations certifiées »recommande le professeur en conclusion.
