Oesophagite à éosinophiles : les cas en hausse, ce n'est plus une maladie rare

Identifiée pour la première fois dans les années 1980, considérée depuis comme une maladie rare, laœsophagite à éosinophiles (EoE) elle touche au moins 34 enfants et 42 adultes pour 100 000 habitantsselon une étude américaine publiée en février dernier par la revue scientifique Pharmacologie alimentaire et thérapeutique . Des chiffres bien supérieurs au seuil en dessous duquel une maladie est définie comme rare, donc. Et les estimations indiquent que d’ici 2030, la prévalence de l’EoE dépassera celle des maladies inflammatoires de l’intestin.
«Ces données épidémiologiques, que nous pensons valables également pour notre pays, démontrent la diffusion notable de l'œsophagite à éosinophiles même dans la population infantile», explique Claudio Romano, président de la SIGENP (Société italienne de gastroentérologie, hépatologie et nutrition pédiatrique) qui regroupe des spécialistes EoE opérant dans des centres nationaux de référence. « Probablement je cas ils sont même sous-estimé parce que je symptômes de l'œsophagite à éosinophiles, une maladie d'origine auto-immune qui provoque une inflammation et un rétrécissement progressif de l'œsophageJe suis sournois et peuvent être confondues avec celles d'autres pathologies, notamment le reflux gastro-œsophagien. L'étude comparative de l'Université de San Diego, en Californie, et de l'Université de Caroline du Nord a révélé qu'entre les premières observations sur cette pathologie, dans les années 1980, et les plus récentes, fin 2023, le la prévalence a augmenté de 800 %. La recherche mondiale est à l’œuvre et de nouveaux médicaments sont en route. Il est également discuté lors du 56ème réunion ESPGHAN (la Société Européenne de Gastroentérologie, Hépatologie et Nutrition Pédiatrique) qui a lieu à Milan du 15 au 18 maiet à l'occasion de la Journée européenne de l'œsophagite à éosinophiles prévue le 22 mai ».

Elle accompagne souvent les allergies alimentaires

Le causes de l’EoE ne sont pas encore entièrement connus. Les experts s'accordent sur un ensemble de facteurs génétiques et environnementaux. Cela se produit certainement dans la maladie réaction anormale du système immunitaire, qui chez les sujets prédisposés produit une quantité excessive d'éosinophiles, un type particulier de globules blancs qui jouent un rôle important dans la réponse de l'organisme à certains allergènes alimentaires et inhalés. «Chez 50 à 70% des patients atteints d'œsophagite à éosinophiles, il existe une comorbidité avec des maladies allergiques», confirme Francesca Rea, responsable du service de pathologies éosinophiles de la clinique du tractus gastro-intestinal de l'hôpital pour enfants Bambino Gesù de Rome. «On parle avant tout de rhinite allergique, d'asthme bronchique, de dermatite atopique et d'allergies alimentaires. parmi les plus courants, comme ceux à base de lait, d'œufs, de blé, de poisson, de fruits à coque».
L'âge d'apparition est toujours déjà bas, même avant 18 mois, avec deux pics à l'adolescence et entre 30 et 50 ans. L'EoE affecte principalement les hommes, probablement en raison d'un effet protecteur des œstrogènes, une hormone typiquement féminine.

Symptômes subtils et diagnostic compliqué

Les symptômes de la maladie sont plutôt généraux et peuvent prêter à confusion, notamment chez les patients plus jeunes. « Les sonnettes d'alarme à ne pas ignorer, chez les jeunes enfantsje suis le vomissements récurrents et refus de manger», suggère Caterina Strisciuglio, secrétaire du SIGENP, associée de pédiatrie à l'Université Luigi Vanvitelli de Campanie. «Les adolescents peuvent mettre en œuvre comportements compensatoires faire attention à, comment manger très lentement Et accompagner chaque bouchée d'une gorgée de liquide. En effet, un symptôme caractéristique de l’œsophagite à éosinophiles est la dysphagie ou la difficulté à avaler. D'autres signes sont le brûlure rétrosternale et régurgitationégalement typique du reflux gastro-œsophagien ».
C'est important diagnostic précoce car l'état inflammatoire prolongé dans le temps entraîne un rétrécissement de l'œsophage dû à une fibrose qui peut également provoquer un blocage du bolus alimentaire dans l'œsophage et obliger à se rendre aux urgences. C’est précisément aux urgences que surviennent la majorité des diagnostics tardifs. «Le processus de diagnostic implique une œsophagogastroduodénoscopie avec prélèvement de la muqueuse à soumettre à une biopsie et comptage des éosinophiles», ajoute Strisciuglio.

Thérapies : régime et médicaments

En cas de suspicion d'œsophagite à éosinophiles, il est conseillé de contacter le centres spécialisés qui collaborent avec le SIGENP, où opèrent des équipes multidisciplinaires composées non seulement de gastro-entérologues, mais aussi d'allergologues, d'anatomopathologistes et de nutritionnistes. Une aide fondamentale vient également de ESEO Italie (Association des familles contre l'œsophagite et les maladies gastro-intestinales à éosinophiles). «Mai est le mois des maladies gastro-intestinales à éosinophiles et il y a de nombreuses initiatives au calendrier », intervient Roberta Giodice, présidente d'ESEO. «En plus de l'éclairage de certains monuments italiens avec une lumière magenta pour mettre en lumière la maladie, des rencontres sont prévues, consultations gratuitesjournées dédiées à la diffusion et autres projets visant à garantir – par la sensibilisation – une réduction des délais de diagnostic pour les patients, en les orientant dans les parcours de traitement ».
Le dernier document de position de la Société italienne de gastroentrologie (SIGE) rapporte que le
Le régime d’exclusion améliore significativement la maladie dans 80 % des cas. « Il s'agit de éliminer les aliments contenant des allergènes qui favorisent l'inflammation», explique Salvatore Oliva, membre du conseil d'administration du SIGENP, associé au département mère et enfant de l'université La Sapienza de Rome. Nous devons procéder avec prudence et patience, notamment parce que les raccourcis qui nous permettraient de raccourcir les longues périodes d’exclusion alimentaire ne semblent pas fonctionner. En fait, toujours dans l'article du SIGE, on lit que les tests cutanés ne permettent de prédire que 13 % des cas de réponse clinique au régime d'élimination.
« De l'œsophagite à éosinophiles ça ne guérit pasétant une maladie chronique, mais les symptômes peuvent également être efficacement maîtrisés grâce à des médicaments», poursuit Oliva. «On utilise actuellement des inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole, ésoméprazole, pantoprazole, lansoprazole), également utilisés dans le reflux gastro-œsophagien, mais à double dose, et de la cortisone topique. Le budésonide, un corticostéroïde également utilisé pour traiter l'asthme, a été approuvé sous forme orodispersible (à dissoudre sous la langue) uniquement pour les adultes. Les préparations galéniques sont utilisées chez les enfants. »

Un médicament biologique, le dupilumab, dans une étude de 2023 publiée par Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre Il a été démontré qu'il améliore les dommages causés à l'œsophage, atténuant ainsi les symptômes de l'œsophagite chez 60 % des participants à la recherche. Cet anticorps monoclonal à administrer sous la peau une fois par semaine interfère avec l'interleukine-4 et l'interleukine-13, des molécules sécrétées par les cellules du système immunitaire qui déclenchent les processus inflammatoires. «Le dupilumab, un médicament utilisé contre l'asthme sévère et la dermatite atopique, a également été approuvé en Italie pour les patients âgés de 12 ans et plus et nous attendons le remboursement de l'œsophagite à éosinophiles, contre laquelle il est parfait», conclut Oliva.