Les migraines sont causées par un cerveau en surfonctionnement qui « fléchit ses muscles ». Désormais, des molécules anti-CGRP pourraient changer l’histoire de cette maladie : les migraines chroniques pourraient disparaître
Il est courant de penser que la migraine, à cause de son nom, est simplement un mal de tête qui n’affecte que « la moitié de la tête ». La réalité est très différente et plus complexe.
Qu’est-ce que c’est
La migraine n’est pas un mal de tête courant et peut provoquer une douleur lancinante très forte qui vous oblige à arrêter toutes activités et à réorganiser votre vie même pendant des journées entières.
Chaque année, 2,5 à 3 pour cent des patients souffrant de migraine épisodique évoluent vers la forme chronique, ce qui se traduit dans de nombreux cas par une interruption de toutes les activités pendant plusieurs semaines, avec un confinement à la maison, dans l’obscurité, en évitant autant que possible les bruits et même les odeurs, qui peuvent aggraver les symptômes.
Il s’agit d’un problème qui touche environ 6 millions de personnes en Italie, notamment les femmes entre 15 et 49 ans.
Il a été discuté au Tempo della Salute avec Piero Barbanti, professeur de neurologie à l’Université San Raffaele de Rome et directeur de l’Unité Maux de tête et douleur de l’Irccs San Raffaele de Rome et Alessandra Sorrentino, présidente de l’Association Alleanza Cafalalgici (Al.Ce).
On estime que 24% des Italiens ont eu des maux de tête au cours de leur vie, parmi cette population 1/3 souffre de maux de tête 1 jour par mois. Il existe également un registre italien des migraines.
Le profil du patient est le suivant : « Une femme de 45 ans, généralement avec un enfant et un travail, a en moyenne 9 jours de migraine par mois. Elle dort peu, elle est sédentaire », a observé Barbanti.
L’impact social et économique de la migraine est très notable : on estime qu’il entraînera un coût total de 20 milliards d’euros par an principalement lié à la perte de productivité.
Les caractéristiques
Barbanti poursuit: «Les migraines sont causées par un cerveau en surfonctionnement, qui « montre ses muscles ». C’est un mécanisme d’alarme très douloureux qui se déclenche par les changements de temps, le week-end, par le stress… Les méninges s’enflamment sans raison et donc on a des maux de tête, des nausées, un « cou serré », c’est-à-dire un cou tendu. » « La douleur dure plus d’une journée et peut durer trois jours, elle occupe la moitié de la tête associée à une gêne due aux lumières, aux bruits, aux odeurs. Le sujet ressent une douleur lancinante car les artères s’enflamment. »
Que signifie la migraine « avec aura » ? « Parfois, les patients semblent avoir été éblouis par une lumière avant le mal de tête », explique le médecin.
Chez les enfants, les migraines sont moins fréquentes. Le garçon peut avoir des maux de tête bilatéraux et moins sévères. Il y a ensuite la migraine menstruelle, la plus difficile à traiter.
Opportunité
Les migraines peuvent changer de forme et d’impact avec le temps. Les crises se déroulent en différentes phases, la prodromique peut apparaître de 2 à 48 heures avant la douleur réelle.
Sa gestion nécessite des approches distinctes :
-l’aigu, pour les épisodes moins fréquents ;
– le préventif, dans les cas fréquents ou chroniques, lorsque la douleur est présente au moins 15 jours par mois.
Une intervention rapide est essentielle pour réduire le risque de chronicité, souvent aggravé par l’usage massif de médicaments symptomatiques. Les stratégies intégrées, qui combinent des thérapies pharmacologiques et non pharmacologiques avec des changements de mode de vie, peuvent réduire considérablement le fardeau de la maladie et améliorer considérablement la qualité de vie.
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Le diagnostic
Il n’est pas facile d’établir un diagnostic : il faut en moyenne plus de 5 ans à compter de l’apparition des symptômes, mais dans de nombreux cas, l’attente peut s’étendre jusqu’à 7 à 8 ans.
La stigmatisation
En fait, la migraine continue d’être sous-diagnostiquée, parfois banalisée. Cela se produit également parce que ceux qui en souffrent « ont souvent du mal » à en parler, car il s’agit d’une maladie qui ne donne pas de symptômes externes visibles. Les patients n’ont souvent pas le courage de parler de la maladie et cela est encore plus vrai pour les hommes pour qui cela est considéré comme une sorte de stigmatisation.
« « Personne ne me comprend » est la première phrase que vous entendez de la part des patients. Cela signifie ne pas pouvoir parler du vécu de la maladie : les nausées, la photophobie, la phonophobie ainsi que les maux de tête. Il arrive souvent que vous manquiez certains rendez-vous essentiels et que vous ne puissiez rien y faire et que vous deviez vous justifier », a déclaré Sorrentino.
« Les patients essaient encore d’aller travailler : il y a un problème de culpabilité et d’inadéquation, puis de culture. Mais des interventions sont possibles : du Smart Working aux postes de travail solitaires en cas d’attaque soudaine », a déclaré Sorrentino.
Aujourd’hui plus qu’avant, il vaut donc la peine d’essayer d’en parler pour obtenir un cadre adéquat car l’évolution des thérapies permet de mieux maîtriser le problème, tant en termes d’intervention contre la crise aiguë qu’en termes de prévention.
Les traitements
Après 2018, l’histoire de la maladie a changé grâce aux anti-CGRP : « Il y a eu un miracle – a déclaré Barbanti -, maintenant nous pouvons viser un monde différent. Ce sont des médicaments qui « mordent » une substance (CGRP), injectable ou par voie orale. Ils désactivent l’attaque et, de plus, utilisés périodiquement, ils agissent à titre préventif. Les migraines chroniques peuvent effectivement disparaître. »
«Si la migraine chronique peut disparaître, il faut encore faire attention aux crises épisodiques. Donnons donc un coup de main aux médicaments : contrôler certains modes de vie ou certains facteurs déclenchant la maladie (qui peuvent varier considérablement d’une personne à l’autre) est la clé, car « il n’y a pas de maux de tête incurables ». Nous n’abandonnons pas », a conclu Barbanti.
Ce que demandent les patients
Que reste-t-il à faire ? Que demandent les patients ? «Nous avons une loi qui reconnaît les migraines comme une maladie sociale. Maintenant, nous avons besoin d’être protégés – a expliqué Sorrentino – : la migraine doit être incluse dans les LEA (Essential Levels of Assistance). Parfois, avec 4 à 5 jours de migraine par mois, on ne peut rien faire dans la vie. Il faut un soutien psychologique, des physiothérapeutes, des nutritionnistes. Si nous sommes dans une nouvelle ère, nous devons garantir que l’accès aux thérapies soit équitable, même dans les zones où nous vivons. Nous devons parvenir à de nouvelles thérapies immédiatement, sans niveaux intermédiaires. »
