Maladie de Parkinson : l’échographie contre les tremblements

Un nouveau traitement, appelé MRgFUS, qui signifie MUltrason focalisé guidé par résonance magnétiquec’est Ultrasons focalisés guidés par résonance magnétiquepeut libérer de tremblement qui en souffre même depuis des années. Les rapports prestigieux Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre dans une étude qui vient d’être publiée par des centres nord-américains et européens, dont l’Institut neurologique Carlo Besta de Milan. Nous avons commencé à utiliser cette technique en 2019 pour le tremblement parkinsonien et nous avons maintenant dépassé les 140 cas, avec des résultats que les patients définissent comme touchants — disent le neurologue Roberto Eleopra et le neurochirurgien Francesco Di Meco, qui gèrent le traitement à l’institut milanais — L’enthousiasme des guéris est telle qu’il faut parfois les inviter à ne pas changer leur mode de vie en se laissant submerger par l’euphorie.
Les initiales américaines de la machine FUSA. acronyme de Focused UltraSound Ablation, c’est-à-dire ablation par ultrasons focalisés, où le terme d’ablation renferme le principe de cet instrument, c’est-à-dire le concept d’enlever, de soustraire, du latin ablationis. Ils avaient déjà tenté l’ablation dans les années 1950 et même avec une certaine efficacité, mais au prix d’opérations neurochirurgicales onéreuses qui, tout en améliorant le Parkinsona laissé de lourdes séquelles postopératoires chez les patients.

Globe pâle

Comme le raconte dans la revue Neurosurgery le neurochirurgien Andres Lozano de l’Université de Toronto, référent canadien pour cette dernière étude sur le MRgFUS, on a compris qu’en lésant certaines zones d’une région située au centre du cerveau appelée globe pâle les tremblements et autres symptômes de la maladie de Parkinson pourraient être stoppés car les impulsions qui les ont provoqués en sont la cause. né comme ça pallidotomiedu grec tmno qui est de couper, pour lequel la partie buccale de la pâle a été chirurgicalement coupée.

Lévodopa et stimulation cérébrale profonde

Dans les années 60, avec l’avènement de la lévodopa, la drogue protagoniste du film bien connu Vous vous réveillez avec Robert De Niro où les patients bloqués depuis des années recommencent à bouger, en une décennie toute opération sur le globe pâle a cessé car un simple comprimé était beaucoup plus confortable, mais dans les années 90, en raison des limitations apparues avec le temps de la lévodopa, l’intérêt en pallidotomie a été ravivé. Il n’y a pas eu de retour à la neurochirurgie lésionnelle du pâle, mais un compromis a été trouvé, celui de la tenir à distance par des micro-impulsions électriques. En 1987, le neurochirurgien Alim Benabid de l’Université de Grenoble a mis au point le Dbs, acronyme de stimulation cérébrale profondec’est stimulation cérébrale profonde, basé sur le positionnement intracérébral d’un micro-générateur d’impulsions qui calme l’hyperactivité du globus pallidus ou d’autres structures cérébrales qui sont atteintes par des micro-filaments sur lesquels voyagent les micro-impulsions du générateur. Là DB a tellement révolutionné le traitement de cette maladie et d’autres qu’il n’a jamais été abandonné et même amélioré en évoluant vers le DBS adaptatif qui augmente ou diminue les impulsions lorsque cela est nécessaire pour une efficacité toujours plus grande. Mais même la DBS, bien que dans une moindre mesure que l’ancienne pallidotomie, nécessite une chirurgie invasive pour le positionnement du générateur et des micro-fils, ainsi qu’un entretien continu, ne serait-ce que pour changer de temps en temps la pile, positionnée sous la peau dans la poitrine.

Révolution non invasive

Le MRgFUS bouleverse l’approche des troubles du mouvement, dont la maladie de Parkinson n’est que l’exemple le plus représentatif. Sans aucune incision ni trou dans le crâne, mais uniquement avec un casque stéréotaxique qui peut ressembler à celui de la permanente, les faisceaux ultrasonores sont collimatés au millimètre près — expliquent Eleopra et Di Meco — Leur convergence provoque une effet thermique (+60-70) brûlant la zone cérébrale parfaitement sélectionnée par IRM. Le traitement lui-même dure quelques secondes et nécessite une seule séance de 2 heures en raison principalement de la préparation du patient qui est toujours éveillé. Puis il se lève du canapé sans trembler et surtout avec un petit mal de tête et des étourdissements qui passent vite. Dans pas plus de 15% des cas, il peut y avoir des récidives dans l’année suivant le premier traitement – ajoute Di Meco – mais la procédure peut être répétée sans problème, ramenant le patient à la normalité retrouvée.

Au-delà du tremblement

Grâce aux ultrasons focalisés à plus basse fréquence, il est possible de transformer le MRgFUS en un allié insoupçonné dans le traitement des tumeurs cérébrales. L’Institut Besta a été le premier centre en Europe à le faire alors qu’en Amérique du Nord on recense déjà une vingtaine de cas pour glioblastomes primitif ou secondaire et à l’étude l’utilisation également dans les métastases cérébrales. Nous ne pensons pas encore à diriger les faisceaux d’ultrasons vers les formations néoplasiques – explique Di Meco – mais seulement à résoudre un problème séculaire de leur traitement. Les chimio et immunothérapies ne peuvent les atteindre qu’en partie parce qu’elles sont bloquées par la barrière hémato-encéphalique, cette sorte de film qui recouvre et isole le cerveau pour le défendre des agents toxiques et infectieux circulant dans le reste du corps. . Avec les ultrasons focalisés, nous pouvons ouvrir des micro-lacunes transitoires dans la barrière, juste assez longtemps pour que les médicaments la traversent et obtiennent ces effets que nous n’avons jamais pu avoir jusqu’à présent. Un traitement de ce type nécessite au moins 5 ou 6 spécialistes au bloc opératoire qui travailleront côte à côte avec les neurochirurgiens pour coordonner le traitement combiné MRgFUS/chimiothérapie. Et ce travail d’équipe, après tout, l’avenir non seulement de la neurochirurgie des tumeurs cérébrales, mais de toute la médecine.