Les barrières linguistiques et les problèmes bureaucratiques entravent la prévention, mais les migrants tombent moins malades. Seulement 40% des oncologues bénéficient de l'accompagnement d'un médiateur culturel lors de la première visite
Les barrières linguistiques et les problèmes bureaucratiques entravent l'accès des immigrants à la prévention du cancer. Et trles diagnostics opp surviennent à un stade avancé. Par exemple, 39 % des femmes immigrées ne subissent pas de mammographie (contre 27 % des Italiennes), avec pour conséquence que, dans cette population, le cancer du sein est diagnostiqué à un stade précoce (I-II) dans environ 80 % des cas, contre à près de 90% chez les Italiens. Des problèmes qui sont également ressentis par les oncologues : six sur 10 estiment que la prise en charge des patients extra-européens est complexe et 91 % s'inquiètent de ne pas pouvoir communiquer de manière adéquate avec ces patients. En fait, seulement 4 sur 10 bénéficient du soutien d'un médiateur culturel lors de la première visite. Pour 81%, le pronostic oncologique chez les migrants est différent (pire) par rapport aux résultats obtenus dans la population résidente et pour 86% cela est dû à accès inégal aux soins en temps opportun. Tels sont les principaux résultats de l'enquête promue par l'Association italienne d'oncologie médicale (Aiom) pour analyser le niveau de connaissance des spécialistes sur l'assistance aux étrangers dans notre pays, présentée lors de la conférence nationale «Oncologie et immigration», au centre de Journées de l'éthiqueorganisé par la société scientifique et la Fondation Aiom sur l'île de San Servolo (Venise).
Message du président Mattarella
«Il ne fait aucun doute que partout dans le monde, il existe fréquemment une disparité en matière de prévention, d'opportunité des interventions thérapeutiques, d'accès adéquat au traitement – dit le Président de la République, Sergio Mattarella, dans un message vidéo envoyé aux oncologues réunis à San Servolo -. Le choix de développer une réflexion visant à évaluer avec rigueur scientifique l'incidence des maladies oncologiques chez les personnes immigrées et à améliorer leurs possibilités d'accès aux soins exprime une volonté précieuse, et en réalité naturelle, de placer la personne, toute personne, au centre. de réflexion et d’action sanitaire. Ce devoir primordial de haute valeur morale s'accompagne de l'impact positif pour l'ensemble de la population de notre pays grâce à la connaissance acquise sur la condition de cette partie de la population vivant en Italie ».
Difficultés de communication
«Déjà en 2020, Giordano Beretta, alors président de l'Aiom, avait décidé d'organiser cet événement qui, cependant, a été reporté en raison de la pandémie – explique-t-il. Francesco Perrone, président d'Aiom -. Comme l'a souligné le président Mattarella, le thème des traitements oncologiques pour les immigrants met en évidence le lien intense et indispensable entre la médecine, les profils éthiques et les implications sociales. Nous voulons mettre en lumière un phénomène qui touche tout le monde, mais qui nous trouve non préparé. En effet, 80 % des oncologues estiment ne disposer que partiellement ou être totalement dépourvus d'outils adéquats pour la prise en charge des patients immigrés touchés par un cancer.
« Le difficultés de communication ils entravent l'accès aux traitements et aux outils de prévention et ont un impact significatif sur la gestion de la maladie chez les étrangers – affirme-t-il Antonella Brunello, membre du conseil d'administration de l'association -. Il suffit de penser que seulement 40 % des oncologues, lors de la première visite oncologique d'un patient présentant une barrière linguistique, ont la possibilité d'avoir un médiateur culturel : 27 % en personne et 13 % au téléphone. Les principaux obstacles à la prise en charge d'un patient extra-communautaire sont la difficulté à comprendre le parcours oncologique et à communiquer le diagnostic, le manque de soignant car ce sont souvent des gens seuls et des problèmes de prescription de médicaments.
Diagnostic avancé
La population résidente de nationalité étrangère (au 1er janvier 2024) est de 5 millions 308 mille unités, soit une augmentation de 166 mille individus (+3,2%) par rapport à l'année précédente. L'incidence sur la population totale atteint 9%. 58,6% des étrangers, soit 3 millions 109 mille unités, vivent au Nord, pour une incidence de 11,3%.
«En plus de leur présence dans la société, leur présence est également de plus en plus importante dans les services d'oncologie médicale – souligne-t-il. Tiziana Latinomembre du conseil national -. Nous sommes confrontés à un problème éthique et nous ne devons pas faire de distinction entre immigrants réguliers et irréguliers. Nous traitons souvent des immigrants réguliers, qui ne parlent cependant pas italien, la barrière de la langue reste donc insurmontable. Dans ces cas-là, s’il n’est pas possible de communiquer, l’assistance devient qualitativement différente, même si nous pouvons offrir les mêmes thérapies garanties aux patients italiens. Sans médiateur culturel, de nombreuses phases de la maladie oncologique ne peuvent pas être gérées de la même manière que pour les patients sans barrières linguistiques. »
«Les immigrés présents, même temporairement, sur notre territoire ont le droit d'accéder aux structures de santé – explique-t-il Filippo Pietrantoniomembre du conseil d'administration de l'Aiom. Cependant, une reconnaissance formelle ne correspond pas toujours à une prise en charge réelle. culturel, bureaucratique, administratif, informationnel, ce qui rend particulièrement difficile l’accès aux soins pour les immigrés. Ces gens arrivent trop souvent au diagnostiqué lorsque le cancer est déjà à un stade avancé en raison d'un manque de prévention et d'information. Il faut alors considérer le drame de l'immigration irrégulière, qui ne peut accéder à aucun contrôle préventif. »
Moins de tumeurs chez les immigrants
À Journées de l'éthique Manuel Zorzi (directeur du Service Epidémiologique Régional de l'Azienda Zero, Registre du Cancer de Vénétie) présente les résultats d'une étude sur leincidence des tumeurs dans la population immigrée en Vénétie. Environ 4 millions de personnes âgées de 20 ans et plus ont été prises en compte au cours de la période quinquennale 2015-2019, dont 470 000 originaires de pays à forte pression migratoire comme l'Europe de l'Est, l'Asie, l'Afrique, l'Amérique centrale et du Sud. Les étrangers originaires de ces pays sont beaucoup plus jeunes que les Italiens et ont en moyenne 40 ans (les plus de 60 ans ne représentent que 10 %). L'incidence du cancer chez les migrants était significativement plus faible (-26% chez les hommes et -20% chez les femmes) par rapport à ce qui a été observé chez les Italiens. En particulier, le risque de développer un cancer du sein est inférieur de 37 % et celui de la prostate de 29 %.
«Les facteurs de protection contre le cancer sont beaucoup plus répandus chez les femmes immigrées cancer du sein, comme la première grossesse à un jeune âge, un grand nombre d’enfants et l’allaitement – dit-elle Alessandra Fabi, membre du conseil d'administration national de l'AIOM -. En ce qui concerne le cancer de la prostate, la plus grande incidence chez les hommes italiens provient d'une utilisation excessive du test Psa, qui conduit à un nombre important de surdiagnostics, c'est-à-dire l'identification de très petites tumeurs, indolentes en perspective, qui n'auraient pas donné signe de soi. en l'absence de diagnostic ».
Le cancer du col de l'utérus, qui devient une tumeur rare chez les Italiens grâce à la généralisation du dépistage par test Pap et test HPV, mais a une double incidence chez les étrangers. Au cours des 3 à 5 dernières années, 78% des femmes italiennes ont réalisé un dépistage du col utérin (dans le cadre de programmes organisés ou sur initiative personnelle), cette valeur s'arrête à 67% chez les femmes étrangères.
«Chez les migrants, Le taux de participation au dépistage est nettement inférieur – continue le président Perrone -. Il ne faut pas oublier la résistance représentée par l'embarras, le manque d'information, les préjugés d'une grande partie de la population immigrée, qui considère l'exploration de son corps comme une violation. Le Plan national d'oncologie 2023-2027 reconnaît le statut fragile des migrants et identifie, parmi les objectifs stratégiques, l'augmentation de la couverture vaccinale et l'adhésion consciente aux campagnes de dépistage. Nous avons besoin d'un plan de prévention qui tienne compte de la diversité des migrants.
«En 2023, Aiom a construit un pont de recherche avec le Pérou et Amérique du Sudpartageant les lignes directrices sur les principales grandes causes de mortalité : l’objectif était de promouvoir l’oncologie de précision également dans ces pays – conclut-il Saverio Cinieri, président de la Fondation Aiom -. En 2025, une délégation se rendra à Tanzanieà l’hôpital du centre médical Bugando à Mwanza. L'oncologie médicale dans cette ville est opérationnelle depuis 1999, grâce à une initiative de Dino Amadori, ancien président de l'Aiom. Ces dernières années, notre société scientifique a joué un rôle important dans la croissance culturelle des professionnels en Tanzanie, grâce au contact direct avec les oncologues italiens du Centre Médical Bugando et grâce à leur fréquentation périodique dans les centres de notre pays. Une collaboration qui a abouti, en 2022, à l’inauguration du Mwanza Cancer Center. Nous voulons continuer à soutenir l'activité clinique et à promouvoir la recherche scientifique, en intensifiant les relations avec les professionnels tanzaniens.