J’ai 32 ans. Je suis une thérapie anti-inflammatoire (Celebrex + gastroprotecteur, Expose myorelaxant, occasionnellement Palexia) pour une hernie lombaire très douloureuse résistante à tout traitement conservateur, et donc en liste d’attente pour une intervention chirurgicale.
Entre-temps, j’ai fait des analyses de sang générales, et tout est normal sauf le eGFR (formule MDRD), égal à 87 mL/min. La créatine est à 1,0 mg/dl, le glucose à 77 mg/dl, bref tout est normal sauf cette valeur. Suite aux tableaux de référence officiels, je vois qu’à mon âge et dans mes conditions (homme blanc) la valeur devrait être supérieure à 100, et en dessous de 90 on peut déjà parler d’insuffisance rénale. Mon médecin traitant m’a dit de ne pas m’inquiéter. Comment se fait-il que je trouve cette valeur ? Est-ce inquiétant ? Et de plus, est-ce une valeur irréversible ?
par Gullinbursti
La réponse du Dr Arrigo Schieppati
La valeur rapportée automatiquement par le laboratoire n’est pas une mesure directe du débit de filtration glomérulaire (dont l’acronyme en anglais est GFR) mais une « estimation » donc toujours approximative (en fait, dans le rapport elle s’appelle eGFR, où le e signifie « estimé », précisément « évalué »).
Cette estimation est dérivée de l’application d’une formule MDRD, qui a été développée il y a de nombreuses années pour évaluer la fonction rénale de manière simple. En effet, les méthodes pour mesurer correctement le débit de filtration glomérulaire de manière directe sont compliquées à utiliser en pratique médicale, et sont de fait réservées aux essais cliniques. Une autre méthode largement utilisée est la mesure de la clairance de la créatinine, qui se fait avec une collecte d’urine de 24 heures. Comme vous pouvez l’imaginer, cette procédure nécessite qu’une personne se souvienne d’uriner – chaque fois qu’elle en a besoin – dans un récipient pendant la journée, sans oublier ni distraire… De plus, cette mesure ne donne également qu’une idée approximative du vrai rein fonction. .
En conclusion, ni la formule MDRD ni la clairance de la créatinine ne doivent être prises pour argent comptant et doivent toujours être interprétées dans le contexte clinique par le médecin traitant ou éventuellement par le spécialiste. Par ailleurs, avant de déclarer qu’une valeur à un seul pôle hors de l’intervalle définit un état d’insuffisance rénale, d’autres facteurs doivent également être pris en considération, tout d’abord le résultat d’une analyse d’urine (existe-t-il des anomalies comme une protéinurie ou une hématurie ?) . Enfin, même les données obtenues à partir d’une estimation avec la formule MDRD doivent toujours être comparées aux données antérieures et subséquentes.
Cependant, il faut dire que le taux de filtration glomérulaire peut être affecté par l’effet des médicaments anti-inflammatoires, tels que Celebrex, que vous prenez. En particulier, une utilisation prolongée – pour des indications absolument correctes telles que des douleurs articulaires sévères – peut réduire le taux de filtration glomérulaire. Généralement, si l’utilisation n’est pas trop prolongée et que les doses de médicament ne sont pas élevées, lorsque le traitement est suspendu, la valeur du filtrat revient à des valeurs antérieures, et probablement dans votre cas à des valeurs normales.
J’espère vous avoir apporté des informations utiles, et je reste à votre disposition pour tout éclaircissement
Arrigo Schieppati
