Douleur chez les patients atteints de cancer: comment choisir le remède et pourquoi vous n'avez pas à craindre les médicaments opioïdes (y compris le fentanyl)

La douleur est un symptôme très courant chez les patients oncologiques et affecte négativement la qualité de leur vie. Malgré les nombreux progrès réalisés dans le traitement des tumeurs, ce qui a conduit à une amélioration de la survie, la prévalence de la douleur est restée sensiblement inchangée au fil du temps: on estime qu'environ 40 à 50% des patients souffrant d'un néoplasme dans la phase initiale et jusqu'à 70 à 90% de ceux dans une phase avancée éprouvent une douleur dans certains moments du cours de la maladie.
La souffrance peut être causée par des traitements oncologiques ou directement de la maladie qui, envahissant les tissus et les structures nerveuses, peut déterminer les processus inflammatoires, occuper les espaces vitaux et comprimer d'autres structures, générant ainsi une douleur de nature différente.

Quelle est la douleur la plus répandue chez les patients cancéreux?
« La douleur osseuse est parmi les formes les plus courantes: elle peut être causée à la fois par des tumeurs primitives de l'os et des métastases d'autres organes, tels que le sein, la prostate ou le poumon – Silvia natoli, chef de la zone culturelle » Pain et soins palliatifs « de la société italienne d'anesthésie, analgésia, résisurer et thérapie intensive (Siarti) –. Lorsque la néoplasie affecte les organes internes tels que le foie, le pancréas, l'intestin ou les poumons, nous parlons de douleur viscérale qui est particulièrement intense, en particulier dans les cas où le pancréas et le poumon sont impliqués où les tissus sont richement innervés. Il existe également d'autres bureaux tumoraux, à la fois primitifs et secondaires, qui provoquent souvent une douleur souvent intense et difficile à gérer, comme cela se produit par exemple dans les tumeurs de l'étalon de la tête.
Une autre catégorie est représentée par des douleurs neuropathiques dues à l'invasion des structures nerveuses ou par les blessures des nerfs causés par les traitements oncologiques (en particulier la chimio ou la radiothérapie). Il est important de souligner que de nombreux patients oncologiques peuvent ressentir plus qu'un type de douleur simultanément, ce qui rend la gestion thérapeutique et l'évaluation clinique encore plus complexe ».

À qui le patient devrait se tourner?
«La gestion de la douleur oncologique nécessite une approche personnalisée et multidisciplinaire, qui prend en compte à la fois la cause spécifique de la douleur et les caractéristiques individuelles du patient – explique l'expert -. sont capables de garantir un chemin de suivi adéquat.

Comment mesurez-vous la douleur?
« La mesure et l'évaluation de la douleur sont des éléments fondamentaux pour une gestion efficace de la douleur oncologique, mais il n'y a pas de méthode capable de rendre la mesure de la douleur objective car il s'agit d'une expérience intrinsèquement subjective. La perception de la douleur est en fait influencée par plusieurs facteurs individuels, y compris les expériences antérieures, l'état psychologique, les conditions sociales et culturelles, ainsi que naturellement aux dommages physiques réels.
Chez le patient oncologique, en particulier, les conséquences de la douleur peuvent être profondes et impliquer de nombreux aspects de la vie quotidienne. La douleur compromet la qualité de vie et a des répercussions sur les relations sociales, limitant la capacité de mener des activités quotidiennes, de travailler et de participer à la vie sociale, générant souvent de l'isolement et des difficultés dans les relations avec la famille et les amis. Le bien-être psychologique peut également être gravement compromis car la douleur chronique est fréquemment associée aux états de dépression, d'anxiété et de stress. De plus, la présence de douleur peut influencer négativement l'adhésion aux thérapies, car il est plus difficile de supporter leurs effets secondaires.
Pour évaluer l'intensité de la douleur, il est donc recouru à des outils subjectifs d'auto-évaluation: il est principalement des escaliers numériques ou visuels, dans lesquels une valeur minimale et maximale est établie (par exemple: 0 = absence de douleur; 10 = la douleur la plus intense imaginable) et le patient est invité à indiquer la quantité de douleur qu'il ressent à ce moment-là.
Dans la pratique clinique, des questionnaires plus complexes (multidimensionnels) sont également utilisés pour évaluer non seulement l'intensité de la douleur, mais aussi son impact sur l'humeur, la vie sociale, les activités quotidiennes et d'autres aspects pertinents de l'expérience du patient « .

Sur la base de quelle est la thérapie prescrite?
« Afin de prescrire une thérapie adéquate, un examen algologique est nécessaire, ou une évaluation spécialisée visant à comprendre les mécanismes physiopathologiques sous-jacents à la douleur qui ne sont pas toujours d'identification immédiate, surtout s'il est considéré que la douleur peut s'améliorer, modifier les rues nerveuses sur lesquelles elle se propage et modifie les zones cérébrales impliquées dans son traitement.
Le choix du traitement est basé sur plusieurs facteurs, dans une perspective personnalisée, et peut inclure le paracétamol, les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les antidépresseurs (qui ont une action analgésique), les gabapentinoïdes et les corticostéroïdes, les opiacés.
À ceux-ci peuvent être ajoutés des médicaments non analgésiques non privés, mais qui contribuent au contrôle de la douleur dans des contextes cliniques spécifiques, tels que les biphosfones (en particulier indiqués dans les métastases osseuses) et le cannabis thérapeutique (en cas de douleur réfractaire à d'autres traitements).
Bien que les opiacés représentent une option importante pour le traitement de la douleur modérée, ils ne sont donc pas toujours le premier choix. Ils sont prescrits avec attention et prudence, sur la base d'une évaluation minutieuse du type de douleur, de son intensité, des conditions cliniques du patient et de la relation entre les avantages potentiels et les risques « .

Y a-t-il quelque chose qui peut aider à part les médicaments?
«Les centres de thérapie analgésique de deuxième niveau sont en mesure d'offrir des traitements interventionnels avancés, visant à contrôler la douleur dans les cas les plus complexes. Il s'agit notamment de techniques telles que les neuromodulations, qui peuvent être effectuées « froides » ou « chaudes » sur les afférents nerveuses, ou les neurolissi, ou l'interruption sélective des rues nerveuses responsables de la transmission de la douleur.
Une autre possibilité est représentée par l'administration de médicaments intrathaux (c'est-à-dire directement dans le liquide céfalorachidien qui entoure la moelle épinière) à travers des pompes implantables liées aux cathéters, qui libèrent des médicaments d'une manière ciblée, exactement au point où ils sont nécessaires. Dans certains cas, il est possible d'intervenir directement sur les métastases osseuses, en particulier au niveau vertébral.
L'approche thérapeutique adoptée suit généralement le principe de commencer par les options moins invasives et plus sûres, puis est passé à des interventions progressivement plus intensives uniquement si nécessaire. Dans ce contexte, les collaborations avec les centres de radiothérapie qui peuvent avoir un effet palliatif important sur la douleur sont également fondamentaux, ce qui contribue à réduire l'intensité des symptômes.
De plus, certains centres de thérapie analgésique offrent des services complémentaires, tels que des électrothérapies analgiques ou de l'acupuncture, qui, dans certains cas, peuvent fournir un soutien valide pour le traitement pharmacologique.
En résumé, la gestion de la douleur oncologique est un processus dynamique, qui nécessite une surveillance constante et des ajustements thérapeutiques continus basés sur la réponse du patient et l'évolution de la maladie « .

L'utilisation d'une thérapie sur la douleur en Italie est-elle adéquate?
«Malgré les progrès significatifs de la sensibilisation et de la gestion de la douleur, dans notre pays, l'utilisation de la douleur de la douleur reste souvent insuffisante par rapport aux besoins réels des patients. Law 38/2010 établit le droit d'accès à la thérapie sur la douleur, mais ses connaissances et l'utilisation réelle des centres antalgiques sont encore limitées, même chez les professionnels de la santé.
Selon plusieurs sondages, plus de 70% de la population italienne n'est pas consciente de l'existence de la loi 38/2010 et de son contenu. À cela, des difficultés supplémentaires sont liées aux obstacles bureaucratiques et au manque de ressources adéquates, ce qui limite l'efficacité des centres de traitement de la douleur.
Un autre facteur qui affecte négativement la peur généralisée injustifiée contre les opioïdes qui provient en partie de la crise de la toxicomanie aux États-Unis, où l'abus d'opioïdes (facilité par leur large disponibilité en tant que trop prescrit) a entraîné une augmentation importante des décès liés à la toxicomanie, également pour une surdose opiacée. Cependant, il est important de préciser qu'en Italie, les opioïdes prescrits de manière appropriée ne représentent pas la cause de la toxicomanie, mais ils restent des médicaments fondamentaux pour le contrôle de la douleur chronique sévère.
Il existe également une composante culturelle qui conduit parfois à considérer la douleur comme un aspect inévitable de la maladie, à supporter plutôt que d'être traité.
Pour améliorer la situation, des campagnes de sensibilisation sont nécessaires, une formation plus complète des professionnels de la santé et de la politique qui facilitent l'accès aux traitements pour la gestion de la douleur. Un dialogue ouvert entre le médecin et le patient peut aider à surmonter les préjugés et les peurs, favorisant une approche plus efficace et globale de la douleur de la douleur ».

Pourquoi l'utilisation de médicaments opioïdes – et de fenananyl en particulier – ne doit pas susciter des préoccupations chez les patients?
«Comme beaucoup d'autres médicaments (par exemple l'anxiolytique et les gabapentinoïdes), les opioïdes peuvent être soumis à des abus, mais cela dépend de l'utilisation qui le fait et non sur le médicament lui-même.
La tendance des abus est liée à des facteurs de vulnérabilité individuels, qui peuvent être identifiés par une évaluation médicale précise. Cela vous permet de prescrire ces médicaments de manière appropriée et en toute sécurité, garantissant au patient un chemin de suivi pour surveiller les signaux d'une mauvaise utilisation ou d'abus. Avant qu'une véritable toxicomanie ne soit établie, en fait, il existe de nombreux signes précoces que le médecin peut intercepter, à condition qu'il puisse évaluer régulièrement le patient.
Il est donc évident que, s'il est utilisé en fonction de la prescription médicale, le médicament est absolument sûr et le médecin est en mesure de choisir la thérapie la plus appropriée aux besoins spécifiques du patient. Dans ce sens de la «thérapie de couture», c'est-à-dire un chemin de soins personnalisé qui prend en compte les caractéristiques individuelles de chaque patient ».