Chère Madame Sofia,
les deux affections dont souffre son mari concernent les voies biliaires, et méritent un suivi hépatologique. La cholangite biliaire primitive (CBP) est une pathologie des voies biliaires intrahépatiques, qui est diagnostiquée par la détection d’une altération des valeurs de phosphatase alcaline (ALP) et de gGT, qui entraîne une augmentation des valeurs d’immunoglobuline de classe M (IgM) et dont la thérapie est effectivement représentée par l’acide ursodésoxycholique (UDCA). Le but de ce traitement est la normalisation des valeurs ALP.
La maladie de Caroli est une affection plus rare qui, dans certains cas, peut être associée à une maladie rénale et qui peut être asymptomatique. Son diagnostic repose sur les résultats IRM des altérations des voies biliaires et peut prédisposer aux épisodes de cholangite. La prescription d’UDCA peut aider à prévenir de telles manifestations de la maladie.
Le suivi mis en place par les collègues qui s’occupent de votre mari est correct. La surveillance de la CBP repose sur la répétition régulière de tests, qui peut être différée dans le temps en cas de normalisation biochimique, notamment des valeurs d’ALP. La prise en charge de la maladie de Caroli prévoit également l’exécution régulière d’une cholangio-IRM, et le moment dépend de l’étendue de la maladie, de la présence ou de l’absence de symptômes et de l’évolution des tests sanguins. Il n’est normalement pas demandé à des intervalles inférieurs à un ou deux ans.
Le traitement mis en place est tout à fait correct. Les traitements de deuxième intention de la CBP (par exemple, l’acide obéticholique ou les fibrates) ne sont prescrits qu’en cas de non-réponse ou de réponse incomplète à l’UDCA, se manifestant par une altération persistante de l’UDCA. Les altérations persistantes des gGT et des IgM ne nécessitent généralement pas de modifications thérapeutiques : elles peuvent dépendre de facteurs non directement associés à la maladie biliaire (gGT) ou peuvent simplement nécessiter des temps de normalisation plus longs (IgM).
