AVC : symptômes, traitements, rééducation. Peut-on l’empêcher ? Comment réduire le risque : conseils d’experts

L'accident vasculaire cérébral arrive soudainement, une maladie cérébrovasculaire aiguë qui touche environ 120 000 Italiens chaque année. Pour chaque minute perdue avant une intervention, environ 1,9 million de neurones sont brûlés. C'est pourquoi, lorsqu'il s'agit d'AVC, «Chaque minute compte », thème choisi cette année par le Organisation mondiale de l'AVC pour la Journée Mondiale de l'AVC, qui a lieu le 29 octobre, et réalisée dans notre pays par l'Association de Lutte contre l'AVC Cérébral ALICe. Italie odv.
En fait, reconnaître rapidement les symptômes et recevoir le traitement approprié le plus tôt possible peut faire la différence entre un rétablissement complet et des lésions cérébrales irréversibles, ou sauver la vie elle-même.

La maladie, différence entre accident vasculaire cérébral ischémique, hémorragique et AIT

Un accident vasculaire cérébral (ou accident vasculaire cérébral) signifie « accident vasculaire cérébral », désignant un événement soudain et grave qui provoque des lésions cérébrales et/ou la mort de cellules nerveuses en raison d'une absence soudaine d'oxygène et de nutriments.
Il existe deux formes d'accident vasculaire cérébral : ischémique, plus fréquent, qui survient lorsqu'un caillot sanguin bloque une artère qui irrigue le cerveau ; accident vasculaire cérébral hémorragique, moins fréquent, provoqué par la rupture d'une artère cérébrale.
On parle plutôt de TIA (acronyme de accident ischémique transitoire), c'est-à-dire un accident ischémique transitoire, lorsque l'apport sanguin au cerveau est interrompu pendant une courte période sans laisser de signes, mais il s'agit d'un signal d'alarme qui peut précéder l'accident vasculaire cérébral, il est donc préférable de consulter votre médecin afin d'effectuer les contrôles nécessaires.

Chaque minute compte (pas seulement dans la phase aiguë)

Chaque minute compte dans la phase aiguë et au-delà, comme l'explique le directeur de l'unité de traitement neurovasculaire de la Policlinico Umberto I de Rome Danilo Toni, président du comité technico-scientifique d'ALICe Italia : « Ce principe d'intervention opportune doit être étendu à tous les moments liés à l'accident vasculaire cérébral, à commencer par la prévention, car il ne faut pas perdre de temps à contrôler les facteurs de risque, mais il faut les identifier et les gérer rapidement : plus tôt nous le faisons, plus grande est la probabilité d'obtenir une protection contre l'événement. Ensuite, après un traitement opportun dans la phase aiguë, il ne faut pas perdre de temps pour orienter le patient vers la rééducation, puisque le début opportun du traitement de rééducation fait partie intégrante du parcours thérapeutique de la personne victime d'un AVC.

Qui est le plus à risque et les principaux facteurs modifiables

Qui est le plus à risque d’accident vasculaire cérébral et quels sont les principaux facteurs modifiables ? «Tout d'abord, – explique le professeur Toni – ceux qui ont déjà eu un accident vasculaire cérébral courent un plus grand risque : la probabilité d'avoir un nouvel accident vasculaire cérébral est 2 à 3 fois plus élevée que ceux qui n'en ont jamais eu. La familiarité – qu'il ne faut pas confondre avec l'hérédité, puisque seuls de rares cas d'accidents vasculaires cérébraux sont d'origine génétique – est importante, car elle signifie souvent partager les mêmes habitudes, comme l'alimentation : dans les familles où les parents sont obèses, les enfants le sont généralement aussi. Il est donc important d'identifier les facteurs de risque modifiables, tels que l'hypertension, le diabète, les maladies cardiaques, le tabagisme, une mauvaise alimentation, la consommation excessive d'alcool, l'obésité, la sédentarité, puis de ne pas tarder à les gérer et à les traiter de manière appropriée.

Conseils pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux

Selon certaines études, en agissant sur les principaux facteurs de risque modifiables, environ huit cas d’accident vasculaire cérébral sur dix pourraient être évités.
Pour se protéger, des habitudes saines sont à adopter telles que :
– ne fumez pas ;
– pratiquer une activité physique régulière ;
– suivre une alimentation saine, en privilégiant les fruits, les légumes, les céréales complètes, le poisson, et en limitant les graisses, les sucres et le sel ;
– maintenir un poids corporel adéquat ;
– limiter la consommation d'alcool ;
– ne consommez pas de drogues.
Et puis, gardez sous contrôle :
– l'hypertension artérielle,
– obésité,
– dyslipidémies (cholestérol, triglycérides…),
– diabète,
– maladies cardiaques (notamment fibrillation auriculaire).

Symptômes, comment s'en souvenir et que faire

Comment reconnaître les symptômes avant-coureurs d’un accident vasculaire cérébral et que faire ?
Ils sont associés à la règle dite « FAST » (Face, Arms, Speech, Time), une méthode simple pour les mémoriser :
«F» pour visage (visage);
«A» comme dans bras (bras qui ne peut pas être levé ou maintenu);
«S» pour parole (langage);
« T » comme dans le temps (heure mais aussi téléphone).
«Les symptômes les plus évocateurs – rappelle le professeur Toni – sont l'apparition d'une paralysie de la moitié du corps (droite ou gauche), qui peut être associée à une perte de sensibilité ; bouche tordue; difficulté à articuler les mots (dysarthrie) ou incapacité à les prononcer (aphasie) ; difficulté à voir ou vision floue d’un œil ; trouble de l'équilibre, avec difficulté à se tenir debout. Si vous ressentez un ou plusieurs de ces symptômes – suggère le spécialiste – vous ne devez pas perdre de temps : n'appelez pas votre médecin, n'allez pas ou ne vous faites pas accompagner à l'hôpital, mais appelez immédiatement le numéro d'urgence 118 ou 112 (dans les régions où il est actif), car les secouristes emmèneront le patient à l'hôpital le plus proche dédié au traitement de l'AVC ».

Où et comment l'AVC est traité

Dans les centres spécialisés de traitement de l'AVC (Unités Neurovasculaires ou Unité de course) vous recevez les thérapies les plus appropriées disponibles aujourd'hui pour éviter ou améliorer l'issue de la maladie, à savoir la thrombolyse qui permet de dissoudre le thrombus bloquant l'artère empêchant le sang d'atteindre le cerveau et la thrombectomie mécanique, c'est-à-dire l'élimination mécanique du thrombus à l'aide d'instruments spéciaux insérés dans l'artère occluse.
En cas d'accident vasculaire cérébral hémorragique – moins fréquent mais plus grave et potentiellement mortel – une intervention neurochirurgicale peut être nécessaire pour retirer l'hématome.
«Le patient doit être soigné le plus tôt possible par rapport au moment de son arrivée – explique le président du comité technico-scientifique d'ALICe Italia -. Il existe aujourd'hui des techniques de diagnostic qui nous permettent d'identifier les patients victimes d'un accident vasculaire cérébral même plusieurs heures après l'apparition des symptômes, par exemple le patient victime d'un accident vasculaire cérébral au réveil ou qui a été retrouvé à son domicile par des membres de sa famille après plusieurs heures : dans ces cas, grâce à l'IRM de perfusion ou à la tomodensitométrie de perfusion, nous avons la possibilité d'identifier les patients qui peuvent être traités dans ces grandes fenêtres thérapeutiques par thrombectomie mécanique ».

Nouvelles thérapies

Il y aura bientôt une arme supplémentaire pour traiter les accidents vasculaires cérébraux. «Il s'agit d'un nouveau médicament thrombolytique appelé ténectéplase, récemment approuvé par l'Agence italienne des médicaments (AIFA) pour le traitement de l'accident vasculaire cérébral ischémique, pour lequel toutes les Régions devraient le rendre disponible dans tous les hôpitaux italiens où l'on pratique la thrombolyse : il est administré en bolus, donc avec une seule injection intraveineuse, alors que le traitement actuel nécessite une injection puis une heure de perfusion – explique le professeur Toni -. Très nombreux essais ont montré que ce médicament est également efficace dans les fenêtres thérapeutiques dites étendues, c'est-à-dire jusqu'à 24 heures à compter de la dernière fois que le patient a été vu/senti en bonne santé, en sélectionnant les patients à traiter avec les méthodes de diagnostic mentionnées, à savoir l'imagerie par résonance magnétique ou le scanner de perfusion ».

Rééducation après un AVC

Après un AVC, est-il possible de retrouver une vie comme avant ou au moins d'atteindre un bon niveau d'autonomie ?
Une fois la phase d'urgence passée, une réadaptation dans des établissements dédiés est presque toujours nécessaire, car les survivants d'un AVC doivent souvent faire face à des handicaps même graves, qui dépendent de la zone du cerveau touchée. Par exemple, une rééducation motrice peut être nécessaire si le patient est incapable de bouger sa jambe ou son bras ; des séances d'orthophonie peuvent être nécessaires si vous avez perdu la capacité de parler ou de comprendre des mots, d'écrire et de lire ; Des exercices visant à améliorer la déglutition doivent être effectués si vous ne parvenez pas à avaler correctement, ou une ergothérapie peut être nécessaire, ce qui vous aide à faire face aux activités quotidiennes et à réintégrer le travail et la société.

Mauvais réseau de centres de réadaptation

«Grâce aux progrès scientifiques et à l'organisation du réseau d'AVC en fonction du temps au sein du Service National de Santé – déclare Andrea Vianello, président d'ALICe Italia – d'énormes progrès ont été réalisés aujourd'hui dans la prise en charge de l'AVC en phase aiguë, de sorte que la plupart du temps, vous recevez un traitement au bon moment et au bon endroit, même si vous pouvez faire encore mieux ; dans de nombreux cas, cependant, le problème survient après un AVC. »
Pourtant, observe Vianello, « la rééducation est un mot « magique » car elle permet de retrouver des fonctions et une autonomie compromises, même après un certain temps ». C'est pourquoi nous devons pouvoir compter sur «un réseau de centres de rééducation, mais actuellement nous n'avons même pas de carte des établissements de rééducation affiliés au Service National de Santé», souligne le président d'ALICe Italia.
Quant à la durée de la rééducation en établissement d'hospitalisation dédié, public ou affilié, elle varie selon la gravité, mais dépend aussi de la région dans laquelle vous résidez.

Le retour à la maison

Que se passe-t-il lorsque vous rentrez chez vous ? Il y a des patients qui ont besoin de poursuivre le processus de rééducation en clinique ou à domicile, pour s'améliorer ou ne pas régresser. Mais les thérapies de réadaptation financées par le service de santé sont limitées. Ceux qui en ont les moyens se tournent vers le privé et paient.
Aujourd'hui, en Italie, environ un million de personnes ont survécu à un accident vasculaire cérébral, avec des dommages plus ou moins graves. «Beaucoup vivent après l'accident vasculaire cérébral mais risquent d'être abandonnés ; en fait, il y a souvent un manque de soutien dans la région », souligne Vianello.
A l'occasion de la Journée mondiale de l'AVC, ALICe Italia attire l'attention sur la nécessité d'améliorer la prise en charge post-AVC dans notre pays, souvent négligée. «L'objectif – explique Vianello – est d'avoir un point de référence sur le terrain, par exemple pour des contrôles périodiques, ou encore pour comprendre si les bons modes de vie sont adoptés. Il est important que les patients et leurs familles ne soient pas laissés seuls », conclut le président d'ALICe Italia.