Une perte de poids importante a un impact négatif sur l'efficacité des thérapies, la durée des séjours hospitaliers, les complications postopératoires, les coûts des soins de santé et la survie.
50 % des patients touchés par le cancer de l'estomac souffrent de malnutrition, une maladie qui entraîne de graves conséquences, telles qu'une tolérance réduite aux thérapies, une survie plus faible, une qualité de vie moindre, des hospitalisations prolongées et des coûts de santé plus élevés. Néanmoins, dans la pratique clinique, la malnutrition est encore sous-estimée et sous-diagnostiquée et de nombreux patients en Italie ne reçoivent un soutien nutritionnel qu'aux stades avancés de la maladie, avec d'importantes différences territoriales.
Pour informer les patients sur l'importance d'une alimentation correcte, l'association « Vivere Senza Stomaco, Si Pu ODV » promeut « OncoCook », une websérie qui réunit le goût, la science et le témoignage, offrant des conseils pratiques et des suggestions diététiques qui peuvent faire une différence dans la qualité de vie pendant le processus de traitement. Quatre épisodes dans lesquels nous parlons de nutrition de manière simple mais scientifiquement fondée, grâce à la collaboration entre experts en nutrition oncologique, chefs, patients et soignants, qui ont décidé de partager leur expérience.
«La websérie se concentre sur l'importance de la nutrition dans la vie d'un patient qui a subi une opération à l'estomac pour traiter une tumeur – explique Claudia Santangelo, présidente de Vivere Senza Stomaco, Si Luogo ODV –. Il y a 4 dîners qui se déroulent dans un environnement intime et familier, dans un appartement, où des personnes, y compris des experts, des patients et des soignants, s'assoient à table pour discuter de questions cruciales pour la santé et le bien-être postopératoires. Outre l'aspect clinique, il est essentiel d'accompagner le patient dans un chemin de réadaptation sensorielle et gustative. Redécouvrir le plaisir de manger, à travers des choix alimentaires personnalisés et des modes de consommation adaptés, c'est redonner de la valeur à l'expérience alimentaire et réduire le risque que le repas ne soit perçu que comme un acte fatiguant ou ingrat. Non moins importante est la dimension relationnelle : la table représente un moment de partage et de normalité sociale. Retrouver de la convivialité, même avec les attentions alimentaires nécessaires, contribue au bien-être psychologique, renforce les réseaux de soutien familial et améliore la qualité de vie. Les menus présentés visent à offrir aux patients et aux convives la possibilité de s'asseoir à table et de manger les mêmes aliments. Cela représente un objectif important. »
La websérie «OncoCook», créée avec la contribution inconditionnelle d'Astellas, est disponible sur le site Internet et la chaîne YouTube de l'association. L'animateur est Marco Bianchi, présentateur et communicateur scientifique. Chaque épisode met en vedette le chef Cesare Battisti, connu pour sa cuisine innovante et saine. Le chef Battisti s'est également chargé, en collaboration avec les nutritionnistes de l'association, de créer les 16 recettes (4 dans chaque épisode) appréciées lors de la websérie, téléchargeables sur le site de l'association.
En 2024, en Italie, on estime qu'environ 14 100 nouveaux cas de cancer de l'estomac, moins de 20 % sont détectés à un stade précoce. Avec pour conséquence que la survie à 5 ans n'est que de 32 %. «Parmi toutes les pathologies oncologiques, le cancer gastrique est le deuxième, après celui du pancréas, pour la prévalence de la malnutrition – explique Nicola Silvestris, secrétaire national de l'Association italienne d'oncologie médicale (Aiom) -. On estime qu’environ 10 à 20 % des patients atteints de cancer pourraient mourir des conséquences de la malnutrition. Il s'agit d'une comorbidité fréquente, qui affecte négativement l'efficacité des thérapies, la durée des séjours hospitaliers, les taux de complications postopératoires, de réhospitalisation et, par conséquent, les coûts des soins de santé, la survie et la qualité de vie. Les lignes directrices de l'Aiom sur « Soutien nutritionnel chez les patients sous thérapie active« offrent des indications importantes sur le rôle crucial de la nutrition dans l'ensemble du processus de traitement et visent à améliorer les résultats cliniques, la qualité de vie des patients et l'efficacité du système de santé grâce à la mise en œuvre de soins nutritionnels personnalisés et opportuns ».
Aujourd’hui, l’évaluation de la composition corporelle n’est pas réalisée systématiquement chez tous les patients atteints de cancer, en partie à cause du manque d’outils adéquats et de personnel spécialisé dédié.
«Les lignes directrices de l'Aiom précisent que le dépistage des risques nutritionnels doit être effectué au moment du diagnostic, systématiquement répété à chaque visite ambulatoire et dans les 48 heures suivant l'hospitalisation – poursuit Silvestris -. Les patients présentant un risque nutritionnel doivent ensuite être orientés vers une évaluation nutritionnelle complète, comprenant une évaluation de la composition corporelle, et le soutien d'un service de nutrition clinique ou d'un personnel médical expérimenté dans le domaine. OncoCook Il représente un outil très utile pour sensibiliser les cliniciens et les patients au rôle de l’alimentation. »
Les 4 thématiques abordées dans les épisodes de la websérie sont : nutrition et prévention, nutrition et réponse aux thérapies, psychologie et communication, microbiome. «Le soutien nutritionnel et les modifications alimentaires aident à maintenir ou à rétablir l'état nutritionnel en augmentant ou en maintenant l'apport calorique et protéique – souligne Francesca Pasqui, nutritionniste et professeur de sciences techniques diététiques appliquées à l'Université de Bologne -. De nombreux patients arrivent au diagnostic après une longue période de symptômes abdominaux et de nutrition réduite qui entraînent une perte de poids parfois importante et une malnutrition, ce qui peut compromettre le succès des thérapies. La chirurgie peut entraîner une nouvelle diminution du poids, qui s’ajoute à celui accumulé avant l’opération. La perte de poids avant le début de la chimiothérapie est également associée à une moins bonne tolérance et à une augmentation des effets secondaires, pouvant dans certains cas conduire à la nécessité de réduire ou de suspendre le traitement ».
Après une gastrectomie, les besoins nutritionnels et psychologiques du patient changent profondément. «Manger pourrait créer des difficultés physiques et psychologiques au point de réduire la quantité de nourriture à consommer, sans tenir compte des conséquences liées à la malnutrition – continue Francesca Pasqui -. Il devient donc indispensable que le patient soit suivi par une équipe multidisciplinaire, qui travaille ensemble à son bien-être. Des complications importantes à long terme peuvent être représentées par une anémie due à une carence en fer, un manque de vitamine B12, l'ostéoporose due à une malabsorption de la vitamine D et du calcium et des proliférations bactériennes dans l'intestin. La nutrition devient un élément central du processus de rééducation : suivre un régime alimentaire correct et personnalisé permet d'optimiser la réponse aux thérapies, de prévenir les complications métaboliques et de garantir un apport énergétique et protéique adéquat, essentiel à la récupération fonctionnelle.
«C'est un grand honneur de pouvoir contribuer, à travers mon travail, à cet important projet – déclare le chef Battisti -. L’alimentation joue un rôle fondamental tant dans la prévention du cancer que dans l’accompagnement des patients dans le processus de traitement. Le but de OncoCook est d'apporter aux personnes touchées par un cancer de l'estomac des conseils simples pour choisir les bons aliments, sans sacrifier le goût. »
«Depuis quelque temps, nous demandons aux institutions d'inclure les aliments destinés à des fins médicales spéciales dans les Niveaux Essentiels d'Assistance, c'est-à-dire dans la liste des traitements garantis à tous les citoyens – conclut Claudia Santangelo – : ce sont des outils indispensables pour assurer un apport nutritionnel adéquat à ceux qui ne parviennent pas à satisfaire leurs besoins caloriques avec le régime traditionnel. Néanmoins, l'accès à la nourriture à des fins médicales spéciales reste limité en raison de graves disparités territoriales et fait souvent peser une charge économique sur les patients. »
