Une enquête menée par le Collège italien des oncologues médicaux des hôpitaux primaires souligne que 7 centres sur 10 ont plus de 50 patients traités avec des médicaments d'immunothérapie. Une meilleure gestion des effets secondaires est nécessaire
En quelques années seulement, l’immunothérapie est devenue un pilier du traitement de nombreux cancers. À tel point qu'actuellement, 70 % des centres d'oncologie italiens ont commencé à traiter plus de 50 nouveaux patients chacun, tandis que 30 % en ont commencé plus de 100. Cependant, seuls 20 % des établissements ont mis en place des groupes de travail multiprofessionnels véritablement structurés. établi pour le gestion des toxicités possiblesce qui peut être assez fréquent chez les patients sous immunothérapie. Ces chiffres sont issus d'une enquête menée par Cipomo (Collège italien des oncologues médicaux des hôpitaux primaires)qui souhaitait fournir un aperçu à 360 degrés de l'état de l'art en matière de gestion de l'immunothérapie dans 109 installations complexes d'oncologie réparties dans tout le pays, impliquant 150 professionnels. La grande majorité (70 %) d’entre eux déclarent avoir débuté une immunothérapie sur plus de 50 patients pour traiter différents types de cancer : cancer du poumon (25%), tumeurs génito-urinaires (17%), peau (16%), gynécologique (2%). Les résultats de l'enquête ont été présentés à l'occasion de la quatrième édition du « Cipomo Day », une réunion virtuelle au cours de laquelle un manuel pour la reconnaissance et la gestion des toxicités d'origine immunitaire a également été illustré aux médecins généralistes.
Groupes multidisciplinaires
«L'immunothérapie est la grande innovation thérapeutique de la dernière décennie – commente-t-il Luisa Fioretto, présidente du Cipomo et directrice du département d'oncologie et d'oncologie médicale, autorité sanitaire locale du Centre Toscane -. Mais comme cela arrive à chaque tournant d'une époque, de nouveaux défis sont apparus que le système est appelé à gérer : de l'information du patient et de ses soignants sur le mécanisme d'action, les résultats et les effets secondaires possibles, jusqu'à l'implication multiprofessionnelle de spécialistes intéressés par du processus de traitement et du personnel soignant, jusqu'aux changements organisationnels résultant de la prévalence des patients traités et de la nécessité de créer des parcours dédiés à la toxicité ou aux urgences liées à l'immunothérapie. C'est la raison de cette enquête. » «En général, au moins la moitié des managers interrogés ont déclaré n'avoir commencé l'immunothérapie qu'après une discussion au sein des soi-disant GOM, les des groupes de travail multidisciplinaires, c'est-à-dire composé de divers spécialistes qui participent à la définition et à la mise en œuvre pratique du processus diagnostique, thérapeutique et de réadaptation des patients atteints de cancer – explique-t-il Giuseppe Aprile, directeur de la structure complexe d'oncologie de l'hôpital d'Udine -. Pour l'instant, seulement 20 % des entreprises disposent d'un groupe multidisciplinaire véritablement structuré, mais cela reste un bon point de départ, que nous nous engageons, comme Cipomo, à développer le plus rapidement possible dans les années à venir. L'enquête a également mis en évidence les répercussions de l'immunothérapie sur l'organisation des structures d'oncologie. «En plus duaugmentation des dépenses en médicamentsque la grande majorité des managers considère acceptable – continue Aprile -, il faut aujourd'hui aussi réfléchir à un réorganisation logistique des délais d’accès et d’administration. Par ailleurs, il faut tenir compte de la charge administrative excédentaire des responsables d'oncologie.
Changement organisationnel
Avec l’arrivée de nouvelles formulations d’immunothérapie, un changement organisationnel favorable est également attendu, ce qui aura un impact sur la durabilité économique. «De nouvelles voies administratives les traitements d'immunothérapie, comme le traitement sous-cutané, peuvent favoriser l'oncologie locale – commente-t-il Sandro Barni, chef émérite du service d'oncologie de l'hôpital de Treviglio (BG) et conseiller national du Cipomo -. 75% des oncologues interrogés dans le cadre de notre enquête déclarent que ce changement est assez ou très impactant d'un point de vue organisationnel. En outre, 87 % des spécialistes estiment que l'éducation des patients et des soignants est importante en tant qu'élément supplémentaire de sécurité et de qualité, en particulier dans savoir intercepter précocement l’apparition des effets secondaires liés à l’immunothérapie. Le personnel soignant joue un rôle important à cet égard. » Enfin, il reste une série de questions ouvertes auxquelles seule la recherche, au fil du temps, pourra répondre. «La principale question relative à l'immunothérapie concerne la question de savoir si et quand il est possible d'arrêter les traitements – il précise Monica Giordano, directrice d'oncologie à ASST Lariana – : nous n'avons pas encore la réponse et pour cette raison des études sont en cours. De plus, il y a encore peu d’informations à ce sujet toxicité chez le patient potentiellement guérisous immunothérapie adjuvante. Nous attendons également de comprendre si des outils innovants basés sur l’intelligence artificielle pourront aider l’oncologue à mieux sélectionner et prendre en charge le patient candidat à l’immunothérapie. » Lors du «Cipomo Day» un manuel pour la reconnaissance et la gestion des toxicités liées au système immunitaire. «Le livret a été créé dans le but d'avoir un outil utile pour les médecins non spécialistes du secteur et un outil de consultation simple et pragmatique » conclut-il Cinzia Ortega, directrice de l'oncologie médicale ASLCn2 – Alba et Bra.
