L’examen des causes du manque chronique de structures dédiées aux troubles du comportement alimentaire, qui font défaut à tous les niveaux de soins. Des préjugés à vaincre par la gestion de la santé
Quel tableau ressort de la carte actualisée des centres dédiés aux troubles de l'alimentation en Italie, présentée hier à Rome (nous en avons parlé ICI, ndlr) ?
«On peut dire que tout manque – commente-t-il Stefano Erzegovesipsychiatre, nutritionniste, expert en nutrition préventive et troubles de l'alimentation — : cliniques multidisciplinaires, services de jour (type hôpital de jour), des lits pour les hospitalisations et les établissements résidentiels de type communautaire, c'est-à-dire les quatre niveaux d'assistance nécessaires ».
Alors que les cas se multiplient, mais que l’opinion publique est de plus en plus sensible, pourquoi la réponse reste-t-elle si faible ?
« Les troubles du comportement alimentaire sont des pathologies qui coûtent cher car elles nécessitent des équipes composées de multiples spécialistes et des traitements longs. Cela signifie qu'ils sont très coûteux à traiter – commente le spécialiste -. Le deuxième problème est un double préjugé qui persiste : d'une part, les troubles du comportement alimentaire sont encore considérés comme des « caprices » dont la volonté suffit à guérir ; de l’autre, des maladies très graves dont on ne guérit pas. Dans les deux cas, cela ne vaut pas la peine d’investir. Ils doivent être financés comme dans le cas des cancers à un jeune âge et donc considérés comme des pathologies graves à forte mortalité qui nécessitent des moyens importants et des durées de traitement longues. »
La pénurie de places touche tous les niveaux (même si les différences entre Régions sont notables), avec une difficulté qui concerne les tranches d'âge extrêmes, laquelle ?
«Ceux qui sont très jeunes et adultes ne trouvent pas de place et ceux qui deviennent adultes doivent changer et risquent de perdre leurs médecins référents. En général, les ressources sont limitées et, pour les âges extrêmes, elles le sont encore plus – confirme Erzegovesi et ajoute – mais une récidive d'anorexie, par exemple chez un quadragénaire, est très difficile à traiter. Tout le domaine de la frénésie alimentaire fait également défaut (hyperphagie boulimique, ndlr), une pathologie plus fréquente chez l'adulte, apparemment moins grave, mais avec des coûts de santé très élevés, car ceux qui en souffrent tombent également malades de maladies physiques liées à l'obésité (maladies cardiovasculaires, diabète ou tumeurs) ».
Par quoi peut-on partir pour s’améliorer ?
«Il faut travailler sur les préjugés dont nous parlions et en même temps valoriser le rôle des associations qui sont très précieuses. Le but pourrait être le modèle anglais appelé «wheels and Spokes» (moyeu et rayon) qui suppose l'existence d'un réseau de services ambulatoires multidisciplinaires (donc avec au moins un médecin, un psychologue et un nutritionniste) uniformément répartis sur tout le territoire, qui renvoient à des centres de référence plus grands où sont disponibles tous les niveaux de soins », conclut le spécialiste.