Trouble du déficit de l'attention (TDAH), comment y faire face chez les adultes et que faire si elle devient pathologique

Il y a des adultes qui ne semblent pas être en mesure de mettre en œuvre les comportements nécessaires pour atteindre les objectifs qu'ils ont fixés dans la vie. Si d'autres sont ajoutés à cette difficulté, comme le mauvaise capacité de concentration sur des tâches spécifiques, une manquant de mémoire de travail, Problèmes avec l'augmentation de la lignée Deuxième importance des tâches nécessaires Pour obtenir un certain résultat, tendance à oublier leurs engagementsrendez-vous et délais, alors il est possible que vous soyez devant un cas de Trouble du déficit de l'attention et hyperactivité (indiqué par l'acronyme TDAH) de l'adulte.

Les signaux

D'autres manifestations de ce trouble peuvent être une inattention dangereuse dans la conduite des véhicules présentant un risque d'accidents consécutif, le tendance à abuser des substancespour mener des activités illégales, pour prendre décisions impulsivescomme l'abandon brutal d'une relation émotionnelle ou d'un travail. Même la façon de parler est caractéristique de ces personnes, avec des interruptions fréquentes des discours des autres, à qui ils associent parfois balais d'irritationinstabilité émotionnelle e intolérance aux frustrations. Contrairement à la forme infantile du trouble, celle de l'adulte ne montre pas une véritable hyperactivité physique, mais plutôt une fond de l'arrière-plan.

Le trouble est présent dans le 2,5% de la population adulte. Des études de perspective longitudinale montrent que Jusqu'à 70% des adultes qui avaient un diagnostic de TDAH alors que les enfants continuent de présenter une déficience fonctionnelle en raison des symptômes de ce troublemême lorsqu'ils ne satisfont pas à tous les critères d'un diagnostic formel.

Thérapies possibles

Les adultes qui souffrent d'un déficit d'attention et d'un trouble d'hyperactivité (TDAH) ont différentes possibilités de traitement, de psychothérapie ou de possibilités psychopharmacologiques, qui, dans de nombreux cas, en continu ou avec des interruptions, les accompagnent pendant de longues périodes de leur vie. En d'autres termes, bien qu'il n'y ait aucun soin réel capable de résoudre le trouble une fois pour toutes, Avec les traitements, il est possible d'obtenir un bon contrôle des symptômes.

Une révision systématique récente avec la méta-analyse des études sur les traitements pharmacologiques, psychothérapeutiques et de neurostimulation dans le TDAH a été publié dans le magazine Psychiatrie de Lancetavec le premier auteur Edoardo Osttinelli de l'Université d'Oxford. L'étude a été conçue et coordonnée par Samuele Cortese, professeur de neuropsychiatrie enfant à l'Université de Southampton et à l'Université de Bari, et par Andrea Cipriani, professeur de psychiatrie à l'Université d'Oxford. C'est le Une large méta-analyse a déjà été effectuée dans le monde entier sur les traitements du TDAH chez l'adulte.
« En analysant les données d'études randomisées contrôlées, notre travail a mis en évidence comment les médicaments qui ont une bonne efficacité dans le traitement de ce trouble existent », explique Samuele Cortese.

La comparaison entre les médicaments

«L'efficacité est démontrée pour certains médicaments de la catégorie de stimulants de l'activité cérébralecomme Metilfénida et amphétaminemais aussi pour un médicament non stimulant, leatomoxétinebien qu'avec un effet légèrement inférieur à celui des stimulants. Avec ces médicaments, une réduction significative de la négligence, de l'hyperactivité et de l'impulsivité est obtenue. Chez les adultes, nous n'avons trouvé aucune différence substantielle entre l'efficacité du méthylfénida et de l'amphétamine, tandis que Chez les enfants, les amphétamines ont tendance à être plus efficacesbien que moins toléré que le Metilfénida. Cependant, il existe des valeurs moyennes, c'est-à-dire pour les participants à des études randomisées, en moyenne, les stimulants étaient plus efficaces, suivis de l'atomoxétine. Il est cependant bien sûr agrégé les données, il est donc possible que pour un individu particulier atteint de TDAH, de l'atomoxétine ou même un autre médicament puisse être la forme de traitement la plus efficace « .

Comment la qualité de vie peut-elle changer

Ce qui importe peut-être le plus dans l'évaluation de l'efficacité du traitement pour un trouble de ce type, destiné à accompagner ceux qui en souffrent tout au long de son existence, ce serait l'effet sur des paramètres importants pour la personne, comme la qualité de vie. « Les stimulants et l'atomoxétine sont efficaces pour réduire la gravité des symptômes du TDAH, tandis que leur effet sur la qualité de vie n'a pas été significatif », explique Cortese. «Les données sont différentes pour l'âge pédiatrique: une autre méta-analyse récente de notre groupe a montré que Chez les enfants, les médicaments pour le TDAH améliorent également la qualité de vieselon une évaluation faite par les parents. Cette diversité pourrait dépendre du fait qu'un adulte évalue la qualité de vie pour lui-même, de la façon dont il le fait en tant que parent. Dans tous les cas, nos résultats montrent que, alors que Les médicaments sont un élément important du traitement du TDAH chez les adultes, Ils ne doivent pas être la seule intervention Utilisé pour améliorer les aspects qui vont au-delà de la gravité des symptômes, tels que la qualité de vie. Il convient également de garder à l'esprit que nos résultats dérivent d'études randomisées standard qui, pour des raisons éthiques et pratiques, ne peuvent pas être menées pendant des périodes très étendues et qu'ils ne sont donc pas des informations sur l'efficacité à long terme. Cependant, il existe des études randomisées appelées «essai de sevrage», dans lesquelles les sujets qui ont été traités avec des stimulants pendant des années sont randomisés pour poursuivre le stimulant ou pour recevoir un placebo. Ces études montrent également la supériorité des stimulants au fil du temps par rapport à l'effet obtenu avec le placebo. Des études d'observation, donc non randomisées, réalisées avec des méthodes avancées, le So-called « Essai d'émulation cible« Ils montrent également l'efficacité des stimulants, en particulier dans la réduction du risque de résultats importants tels que la mortalité, dont le risque est connu, malheureusement, avoir augmenté chez les adultes atteints de TDAH, principalement en raison des accidents de la route et des suicides ».

La durée de la thérapie

Étant donné que le TDAH est un trouble qui persiste au fil du temps, il est également important de comprendre QUento devrait durer les traitements Pour essayer de maximiser leur effet bénéfique, en réduisant les effets secondaires. « Il n'est pas possible de fournir des indications standard sur ce point, car la durée du traitement varie d'un individu à l'autre », explique Cortese. Les directives actuelles recommandent d'interrompre le médicament au moins une fois par an pour évaluer le besoin réel de le poursuivre. Certaines personnes n'ont plus besoin du médicament après quelques années d'admission, tandis que pour d'autres, le traitement doit être poursuivi pour une période plus longue. On estime que Jusqu'à 70% des personnes atteintes de TDAH diagnostiquées dans l'enfance continuent de présenter une déficience dans le fonctionnement quotidien en raison du TDAH à l'âge adulte. Il est donc important de continuer avec l'apport du médicament lorsque cela est nécessaire, mais il est tout aussi important de le suspendre lorsqu'il n'est plus utile. Dans notre méta-analyse, nous avons également analysé les études randomisées et contrôlées sur les interventions non pharmacologiques, telles que la thérapie cognitivo-comportementale, la thérapie dialectique comportementale, la formation cognitive et les interventions de neurostimulation. Les données qui ont émergé de l'étude indiquent qu'il s'agit de traitements efficaces pour diminuer les symptômes du TDAH, mais uniquement selon ce qui rapporté par certains des évaluateurs des résultats. Par exemple, la thérapie cognitivo-comportementale a été efficace en fonction de l'évaluation du clinicien, mais pas selon celle de ceux qui souffrent du trouble. Par conséquent, le rôle des interventions non pharmacologiques dans la réduction de la gravité de la symptomatologie du TDAH en ce moment reste incertaine. La recherche sur ce type de traitements évolue constamment et teste des techniques de pleine conscience ou des méthodes de neurostimulation nouvelles et différentes. Mais pour le moment, il est encore tôt pour recommander l'utilisation de ce type d'interventions pour le traitement des symptômes du TDAH ».

Où va la recherche

Étant donné la persistance des domaines d'incertitude sur l'efficacité des traitements, il est important que le travail de la recherche se poursuit, qui va aujourd'hui dans deux directions principales. «Le premier est celui de médecine de précisionc'est-à-dire la recherche de traitements efficaces et sûrs pour chaque personne spécifique touchée par le trouble », explique Cortese. «À l'heure actuelle, nous n'avons malheureusement aucun test, sang, génétique ou autre nature, ce qui nous permet d'établir si une intervention fonctionnera bien pour une personne en particulier. Être en mesure d'utiliser le bon traitement pour tout le monde serait plutôt très utile, également pour le système de santé, car cela réduirait le besoin de visites spécialisées et donc de coûts. La deuxième direction de Futura Research concerne les traitements qui pourraient viser non seulement à soulager la symptomatologie, mais aussi à modifier les mécanismes neurobiologiques inférieurs au trouble. Pour atteindre cet objectif, il sera nécessaire d'avoir d'abord compris les changements cérébraux du TDAH et comment ceux-ci interagissent avec les facteurs psychosociaux et environnementaux ».