Test d'urine pour les patients atteints d'un cancer de la vessie : peut-il être utilisé comme contrôle à la place de la cystoscopie ?

Un simple test d'urine pourrait réduire de moitié le nombre de cystoscopies nécessaires comme examen de suivi chez les patients atteints d'un cancer de la vessie présentant un risque élevé de récidive. C'est la conclusion à laquelle sont parvenues des recherches danoises présentées à Paris lors de la dernière conférence du Association Européenne d'Urologie (Eau) après avoir mené l'expérimentation sur plus de 300 participants suivis pendant environ deux ans.

Attention au sang dans les urines et aux cystites récurrentes

Avec 29 200 nouveaux cas diagnostiqués chaque année en Italie(23 300 chez les hommes et 5 900 chez les femmes), le cancer de la vessie est le quatrième type de cancer le plus fréquent dans notre pays après 50 ans. La fiche d’identité moyenne des patients comprend les personnes âgées de 50 à 70 ans, souvent fumeurs, car le tabac est le principal facteur de risque. Le symptôme caractéristique est la présence de sang dans les urines (l'hématurie, signe d'alerte à ne jamais ignorer, il signale aussi généralement une infection), mais il ne faut pas non plus négliger les envies et urgences fréquentes d'uriner, les sensations de brûlure, les douleurs pelviennes et les maux de dos. ET cystite récurrentesouvent sous-estimée par les patients et les médecins eux-mêmes.
«Le carcinome urothélial comprend deux formes – explique-t-il Sergio Bracarda, président de la Société italienne d'uro-oncologie (SIUrO) -: que « superficiel» ou non invasif musculaire et que «infiltrant» qui affecte plutôt la paroi musculaire de la vessie. Les deux tiers des cas surviennent de manière superficielle, lorsque le cancer n’a pas encore envahi la paroi musculaire. Un troisième est plutôt constitué de formes « infiltrantes » qui peuvent survenir à des stades avancés. métastases aux ganglions lymphatiques régionaux et aux organes voisins».

Cystoscopie de traitement et de suivi

Les thérapies pour les formes vésicales superficielles incluent, lorsque cela est possible,chirurgie endoscopique (TUR-BT, résection endoscopique trans-urétrale d'une tumeur de la vessie). En fonction du stade et du type de tumeur, en plus différents types de médicaments (chimiothérapie, immunothérapie ou autres médicaments expérimentaux).
Les patients atteints de formes plus agressives de cancer de la vessie sont plus à risque de récidive : ils ont le 60 à 70 % plus de probabilité que la tumeur réapparaisse dans les cinq premières années après la chirurgie. C'est pour cette raison qu'ils sont soumis à des tests minutieux contrôles périodiques (environ tous les trois ou quatre mois) réalisé avec un cystoscopie, généralement associé à la cytologie urinaire. L'examen se déroule sous anesthésie locale et consiste à introduire (par l'urètre) un instrument optique (un tube flexible) pour observer la surface interne de la vessie et réaliser des biopsies, si nécessaire.

L'expérimentation

« Bien que la cystoscopie soit une procédure sûre et efficace, ça peut être douloureux et ennuyeux et de petits saignements ou infections urinaires peuvent survenir – dit l'auteur de la nouvelle étude Thomas Dreyer, chercheur et urologue à l'hôpital universitaire d'Aarhus au Danemark -. C'est pour cette raison que nous avons décidé de tester un test moins invasif, qui évalue la présence de certains biomarqueurs (indicateur de la présence de la tumeur) dans les urines».
Pour leurs tests, les spécialistes ont fait appel à 313 patients présentant une tumeur à haut risque: une moitié a subi les contrôles standards (qui au Danemark comprennent trois cystoscopies annuelles), l'autre moitié a subi une seule cystoscopie annuelle et, lors des deux autres rendez-vous, un test d'urine mesurant cinq ARNm cibles spécifiques. «Le test s'est avéré efficace pour détecter les récidives, avant même qu'elles ne soient visibles à la cystoscopie et les faux positifs (c'est-à-dire les diagnostics erronés de récidive) étaient rares», commente Dreyer.
« Pouvoir soumettre les patients à des tests moins invasifs est certainement une perspective intéressante, mais des études plus approfondies (plus précises et sur des chiffres beaucoup plus importants) sont nécessaires pour être sûr qu'une nouvelle stratégie fonctionne – dit-il Bracarda, directeur de l'oncologie médicale translationnelle et Service d'Oncologie de l'Hôpital Santa Maria de Terni -. De nombreuses tentatives ont été faites dans le passé avec d’autres tests qui ont finalement échoué. avantages non confirmés par rapport à la cytologie urinaire (recherche de cellules tumorales dans les urines). Intercepter une récidive et intervenir rapidement lorsque cela est indiqué est essentiel pour un contrôle adéquat de cette pathologie à haut risque de récidive.

L'initiative

«Il est important d'essayer de consolider certains concepts lorsqu'on parle du cancer de la vessie, c'est pourquoi PaLiNUro réitère les messages clés du Campagne « Stop au rouge », maintenir un principe fondamental, à savoir. « si tu en vois un traces de sang dans les urinesallez immédiatement chez le médecin pour pouvoir diagnostiquer rapidement la maladie » – conclut-il Edoardo Fioriniprésident de l’Association PaLiNUro qui a organisé la première édition du «ARRÊTEZ-VOUS À LA MARCHE ROUGE», une marche non compétitive, promue avec le parrainage inconditionnel d'Astellas pour se souvenir l'importance de la prévention et du diagnostic précoce –. Marcher et être ensemble est important pour progresser dans la connaissance du cancer de la vessie. Information, activité physique, mode de vie et solidarité sont quatre éléments qui doivent aller de pair dans l'existence de chacun de nous.. Soyez informé des facteurs de risque et savoir reconnaître les signes de la maladie permet l'implication active de la personne dans les choix concernant la santé et le parcours thérapeutique ; la valeur de l'activité physique en tant qu'outil de prévention et d'attention portée au comportement, à la nutrition et aux habitudes est liée au concept de bien-être et de santé auquel nous devrions tous adhérer ; la solidarité et le civisme font partie de notre noyau associatif, nous souhaitons que cet aspect soit beaucoup plus répandu et partagé ».