L’accident de l’Italien Leonardo Spinazzola n’est pas si rare. Cette longue bande de tissu conjonctif fibreux est en effet soumise à d’importantes forces de traction
Aux Championnats d’Europe, c’était au tour de Léonard Spinazzola, mais il y a beaucoup de joueurs de football (et d’autres) qui ont dû faire face à des blessures au tendon d’Achille. Frappant le cas de David Beckham qui en 2010 a connu une rupture brutale sans même avoir subi le moindre traumatisme. Mais pas étonnant, comme il l’explique Federico Usuelliresponsable de l’orthopédie de la cheville et du pied à l’hôpital Humanitas San Pio X de Milan : hôpital Achille le tendon le plus long de notre corps et surtout celui soumis aux plus grandes forces. C’est précisément pour ces raisons qu’il peut subir des pathologies. Ce tendon peut devenir malade à deux niveaux différents : insertionneloù le tendon s’insère sur le talon, et non insertionnel, plus haut que le talon. Les tendinopathies d’insertion sont les moins dangereuses car ils ont un très faible risque d’entraîner une rupture tendineuse, alors que ceux non insertionnels (comme dans le cas des deux joueurs cités) sont plus sujets à la rupture. cependant, il est très rare que le tendon se rompe en raison d’un seul traumatismeil y entre généralement parce qu’il était déjà malade auparavant.
Comment peut-on les diagnostiquer ?
Le diagnostic des tendinopathies d’Achille passe par échographie et IRM. La plupart du temps, entre des mains expertes, elles suffisent évaluation minutieuse des symptômes et examen physique. En cas de tendinopathie non insertionnelle on constate généralement que le profil du mollet est altéré et le tendon évasé. dans la tendinopathie d’insertion une bosse se forme où le tendon d’Achille s’insère sur le talon.
A quoi sont-elles dues et que faire en cas de tendinopathies d’insertion ?
Ils sont essentiellement liés à la Stress mécanique causant des douleurs et une inflammation locale. En pratique, il faut penser à frottement des tendons sur les structures adjacentes, et elles sur les contigus (tendon, bourse rétroachillée, talon, tissus mous qui l’entourent, chaussette et chaussure). C’est l’une des raisons pour lesquelles ils sont plus sujets à l’inflammation des tendons athlètes qui pratiquent des sports d’endurancecomme les coureurs de marathon ou ceux qui portent des chaussures qui augmentent la friction arrière pour le travail ou le sport (skieurs, footballeurs, travailleurs utilisant des chaussures de sécurité). Même s’il s’agit de pathologies très gênantes, il n’y a pas lieu de s’affoler car, de toute façon, le risque de rupture tendineuse n’est pas supérieur à celui de la population générale. Traitement habituellement conservateur. De bons résultats peuvent être obtenus avec ondes de choc ou técarthérapie, dont le but est d’augmenter l’oxygénation de la zone pour réduire l’inflammation et la douleur. Quand les thérapies physiques ne sont pas efficaces, elles existent quand même traitements chirurgicaux mini-invasifs: la plupart du temps avec deux « trous » il est possible de supprimer ce genre de conflit dû au frottement du talon sur le tendon.
Pourquoi le risque de casse est-il plus important en non-publicité ?
Parce que le tendon d’Achille est le plus long de notre corps et peut avoir une mauvaise vascularisation: généralement le tendon passe « en crise » à mi-chemin entre le mollet (source de vascularisation) et le talon. En fait, la lésion a tendance à se produire au point où le tendon est le plus éloigné de la source de « nourriture ». Le tendon peut s’évaser avec une déformation en sablierce qui entraîne avec le temps une dégénérescence de ses fibres et augmente le risque de casse.
Quelles sont les indications dans ces cas ?
Dans les tendinopathies non insertionnelles, des résultats prometteurs sont obtenus avec le médecine régénérative. Mon groupe, par exemple, a mené une étude sur l’utilisation des cellules mésenchymateuses extraites du tissu adipeux du sujet. Les données confirment l’innocuité et l’efficacité du traitement pour éliminer ou réduire la douleur, mais dans certains cas, il réduit également la surface des tissus pathologiques. Lorsque le traitement conservateur n’est pas suffisant, il peut être envisagéapproche chirurgicale pour résoudre les symptômes et prévenir la rupture de l’achillée millefeuille. Parmi les procédures chirurgicales mini-invasives utilisées pour prévenir la rupture du tendon d’Achille, on trouve la transposition tendineuse. Avec une incision d’un centimètre, un autre tendon, généralement le long fléchisseur de l’hallux, est transposé, de sorte qu’il peut apporter une contribution aussi bien vasculaire que mécanique. Si, en revanche, le tendon est maintenant rompu, d’autres techniques sont utilisées. Autrefois, il était réparé mécaniquement en suturant les deux moignons. Aujourd’hui, il existe des solutions plus innovantes. Par exemple, un de ces moignons peut être pris et réinséré sur le talon : presque comme si vous aviez un « nouveau » tendon d’Achille. Pas toujours possiblemais quand c’est le cas, il y a un avantage biologique et biomécanique qui réduit le risque de récidive avec des temps de récupération plus rapides, explique Usuelli.
