Soins de plus en plus « personnalisés » pour les leucémies et les lymphomes

L'innovation d'hématologie fonctionne très rapidement, offrant de nouveaux espoirs et de nouveaux espoirs aux patients. La leucémie lymphatique chronique et les lymphomes ne sont que deux exemples emblématiques de la façon dont les nouvelles thérapies transforment l'approche des maladies hématologiques: les médicaments oraux, les traitements fixes et de plus en plus personnalisés remplacent les thérapies traditionnelles, souvent chargées par les effets secondaires et les voies de longue durée. Parallèlement à ces innovations, les thérapies CAR-T ont marqué un réel tournant, changeant radicalement l'histoire clinique de pathologies très complexes. Des objectifs impensables jusqu'à il y a quelques années. Ces thèmes ont récemment parlé à Milan lors d'un événement qui a vu la participation des principaux hématologues italiens, représentés par des associations de patients et des experts en économie, en politique et en gestion de la santé, qui ont discuté de nouveaux modèles organisationnels et des implications pour les pieuts impliqués dans la gestion des pathologies hématologiques. « En Italie, en Amérique du Nord et dans le monde occidental en général, au cours des 3-4 dernières années, il y a eu des progrès incroyables du point de vue de l'innovation thérapeutique en passant de plus en plus l'attention sur le Piercy-Director de la non-hémothérapie de l'Institut d'hématologie » L. et A. Siewolis de Bologn combinaison, en les déplaçant vers la première ligne de traitement, ce qui change radicalement l'histoire de différentes pathologies, y compris certains types de lymphomes, indolents, agressifs et aussi leucémie lymphatique ».
L'hématologie dans un avenir pas très loin semble très encourageant pour l'arrivée de nouvelles options thérapeutiques qui sont actuellement dans diverses phases d'étude. «Les zones les plus prometteuses sont substantiellement trois – illustre Zinzani- L'une concerne le monde des lymphomes, dans lesquels nous considérons à la fois les plus agressifs et indolents. Dans le lymphome mantellaire, il existe actuellement trois études intéressantes et potentiellement enregistrées avec l'utilisation de l'immunothérapie qui sape de plus en plus le concept de l'ancienne chimiothérapie classique. L'autre domaine d'action en transformation est le monde de la leucémie lymphatique chronique avec l'utilisation de médicaments biologiques tels que les inhibiteurs de BTK (Bruton's Tyrosine Chinasi Inhibiteurs), le BTK covalent, l'inhibition non covalente et l'inhibition de BTK 2. Cela ouvre certainement un monde important pour les patients, le concept de la combinaison de deux médicaments, de deux classes différentes, qui sont certainement efficaces. Parmi les études les plus prometteuses, Echo, présenté en décembre 2024 au Congrès de l'American Hematology Society (ASH), concerne l'acalabrutinib en combinaison avec la chimio-immunothérapie qui a montré comment la combinaison de l'inhibiteur du BTK de la deuxième génération dans le traitement de la maladie de la première intention chez les patients âgés atteints de lymphome mantellaire réduit le risque de progression de la maladie. L'acalabrutinib modifie l'approche thérapeutique de cette pathologie avec l'augmentation de la réponse complète, l'augmentation de la survie des maladies libres « .

De nombreuses innovations thérapeutiques ont été étudiées dans l'hématologie et, par la suite, également dans des tumeurs solides telles que la technologie CAR-T.
«Le Car-T a changé l'histoire de différentes pathologies dans le monde hématologique. En Italie, nous les utilisons depuis au moins cinq ans. Près de deux cents ont été réalisés dans notre centre accrédité-Zinzani sous le plan -. Dans le lymphome à grandes cellules, dans la troisième ligne, nous sommes en mesure de guérir 35 à 40% des patients qui n'auraient aucune possibilité avec le traitement traditionnel. En parlant de la deuxième ligne de traitement, le nombre complet de réponse, de guérison potentiel est augmenté car nous avons des patients à trois ans qui sont en rémission complète. La même chose se produit dans le lymphome folliculaire et le mantellaire. Nous avons une médecine de précision encadrée les lymphocytes au même patient, une fois réécrite pour être efficace contre les cellules néoplasiques. Cela se produit important dans différents domaines de l'amaologie où il y a des médicaments disponibles chez le patient pré-tracé et également dans la deuxième ligne, il y a des résultats exceptionnels. Et pour l'avenir, nous pouvons nous attendre à de nombreuses options: à partir de la CAR-T de deuxième génération, les anticodes bispécifiques monoclonaux très efficaces en termes de toxicité et qui en combinaison avec d'autres anticorps donnent des résultats très prometteurs ».

Mais l'innovation passe également par une nouvelle organisation d'assistance, qui voit l'intégration de plus en plus étroite entre l'hôpital et le territoire, et par un changement qui mène de la médecine réactive à la médecine et à la prévention proactifs. Beaucoup de ces initiatives sont liées à la mission 6 de la mission du PNRR et du DM77 qui définit les modèles et les normes de l'assistance territoriale du National Health Service. Dans ce contexte, l'implication active des patients, en particulier dans le cas des maladies chroniques, devient fondamentale pour construire une voie de soins partagés, centrée non seulement sur l'efficacité clinique mais aussi sur la qualité de vie. « Nous sommes confrontés à des changements importants, nous passons d'un système qui s'occupe de celui qui empêche et qui maintient la santé – Federico Lega, un accord d'économie et de gestion de la santé, Département des sciences biomédicales pour la santé, les universités de l'État de Milan – les nouveaux paradigmes culturels qui doivent être persistants sont établis. L'assistance territoriale dans le NHS, et la plupart des stratégies liées au PNRR se rendent à cette idée de changement. Autres institutions pour travailler sur les meilleurs soins « .

La transformation actuelle est une tentative d'anticiper la maladie et de maintenir une condition de puits psychophysique et d'essayer d'augmenter le niveau d'éducation à l'auto-gestion de la santé par les personnes, avec un processus défini comme la littératie en santé. « Aujourd'hui, il est nécessaire d'offrir des ailes maximales dans l'accès aux services à l'aide d'outils tels que le téléphone, le courrier électronique, Internet dans les relations entre les patients et les professionnels – a continué Lega-. Inoltre, impliquant des personnes dans les processus de protection sociale grâce à un grand accès à l'information et au soutien aux maladies de soi. Coordination entre les différents professionnels et la continuité des soins, par exemple, entre l'hôpital et le territoire « . Les entreprises de santé vivaient dans un système fermé et avec une organisation attendue davantage sur les besoins du centre que ceux du patient / utilisateur. « Le changement de rythme consiste à tenter d'aller vers une » organisation servile « , une organisation orientée vers les autres, pour satisfaire ses besoins et où la valeur est produite pour le patient tel que la communication, la gestion de la continuité des soins, la vie à la maison et les associations de patients ».

Dans de nombreux cas, les maladies hématologiques sont curables et chroniques, et seront de plus en plus à l'avenir. Et donc le thème des personnes qui deviennent des personnes âgées et qui doivent être suivies dans la région et ici le problème du temps est placé: la question des spécialistes, qui ont peu de médecins et des médecins généralistes qui n'ont pas et ne sont souvent pas suffisamment préparés à gérer la chronicité des clients. Un vide qui est rempli par les associations de patients sur une base volontaire. «Aujourd'hui, le mot clé est la chronique, qui jusqu'à il y a quelques années était contre-intuitif en oncologie. Maintenant, il y a des gens souvent à un âge avancé et qui, pendant de nombreuses années, coexistent avec une pathologie hématologique et qui doivent faire leur vie et passeront de moins en moins de temps à l'hôpital et de plus en plus à la maison et donc dans la région Davide Petruzzelli-président de la lampe Aladdin Ets-. Et cela implique la compilation d'une série infinie de modules par des spécialistes. Tous les travaux administratifs qui soustraient le temps du patient. D'après une recherche récente que nous avons menée, montre que 47% du temps des médecins est utilisé pour la partie bureaucratique. Un autre thème est le soutien psychologique et une enquête qui remonte à il y a quatre ans a montré comment plus de la moitié du service est soutenu par des associations et cela rend le système non durable. L'objectif est de garantir la qualité de vie de ces personnes. Et que c'est le meilleur possible ».