Santé publique : les Italiens dépensent 41,3 milliards en soins privés. 5,8 millions abandonnent le traitement

L'année dernière, les Italiens ont dépensé de leur poche 41,3 milliards pour les services de santé nécessaires, tels que les visites chez des spécialistes et les tests de diagnostic ; plus de 5,8 millions de compatriotes (un Italien sur dix) y ont complètement renoncé. Seules 13 Régions respectent les Niveaux Essentiels d'Assistance (LEA), c'est-à-dire les prestations et services de santé que tout patient a le droit de recevoir de l'État, gratuitement ou en payant le ticket modérateur s'il est dû. L'écart entre le Nord et le Sud en matière de fourniture de services de santé persiste, les patients du Sud étant contraints de migrer à la recherche de meilleurs soins. Et, alors que la santé publique est en difficulté, le «purement privé ».
Tels sont quelques aspects soulignés par le huitième rapport de la Fondation Gimbe sur le Service National de Santé (NHS), présenté aujourd'hui à Rome, à la Chambre des Députés.

Près de 10 % ont renoncé à au moins un service de santé

Selon les données de l'ISTAT, les dépenses de santé pour 2024 s'élèvent à 185,12 milliards d'euros : 137,46 milliards de dépenses publiques (74,3%) et 47,66 milliards de dépenses privées dont 41,3 milliards (22,3%) payés directement par les familles (de ma poche) et 6,36 milliards (3,4%) provenant des caisses de santé et des compagnies d'assurance. Ceux qui n'ont pas les moyens de payer les services de santé y renoncent et, en 2024, il y a eu une forte hausse : selon les calculs de Gimbe à partir des données de l'Istat, un Italien sur dix (5,8 millions) – 9,9 % de la population – a renoncé à au moins un service de santé, contre 7,6 % en 2023 (4,5 millions de personnes). Parmi les principales raisons : les longs délais d’attente et les problèmes économiques.
«L'augmentation des dépenses supportées par les familles – souligne le président de la Fondation Gimbe, Nino Cartabellotta – rompt le pacte entre les citoyens et les institutions avec des millions de personnes obligées de payer de leur poche les soins de santé ou, s'ils sont indigents, de renoncer aux services. Et surtout sans la certitude de pouvoir compter sur une santé publique qui garantit des certitudes. »

Niveaux essentiels d’assistance et de mobilité sanitaire

En 2023, seules 13 Régions respectaient les Niveaux Essentiels d'Assistance (LEA), c'est-à-dire les services et prestations qui doivent être garantis à tout citoyen quelle que soit sa résidence. Au sud, seules les Pouilles, la Campanie et la Sardaigne atteignent les normes de soins essentielles.
Le rapport Gimbe rappelle ensuite que la mobilité sanitaire en 2022 représentait plus de 5 milliards d'euros, avec trois Régions – Émilie-Romagne, Lombardie et Vénétie – qui ont collecté 94,1% du solde actif, tandis que 78,8% du solde négatif était concentré dans cinq Régions du Sud (Abruzzes, Calabre, Campanie, Pouilles, Sicile) et dans le Latium, qui a enregistré un solde négatif égal à plus de 100. million.
Et l’écart entre le Nord et le Sud se reflète également dans l’espérance de vie. Selon les estimations de l'Istat pour 2024, en effet, en Italie l'espérance de vie est en moyenne égale à 83,4 ans, mais avec de nettes différences régionales : elle varie de 84,7 ans dans la province autonome de Trente, à 81,7 ans en Campanie, donc avec un écart de 3 ans.
Cartabellotta commente: «C'est un signal dramatique qui témoigne de la faible qualité des services de santé dans le Sud, en plus de l'échec des plans de relance et des commissaires au redéveloppement et à la réorganisation des soins des régions du Sud: ici les citoyens bénéficient d'une moins bonne santé, doivent dépenser pour se soigner ailleurs et payer des impôts régionaux plus élevés».

Caisse nationale de santé et budgets régionaux

Après les coupes budgétaires de la décennie 2010-2019 et les ressources impressionnantes allouées en 2020-2022 entièrement absorbées par la pandémie, note Gimbe, le Fonds national de santé (FSN) au cours de la période triennale 2023-2025 a augmenté de 11,1 milliards : de 125,4 milliards en 2022 à 136,5 milliards en 2025. Mais, selon le rapport, ces ressources ont été «en grande partie érodé par l'inflation, qui a atteint 5,7% en 2023 – et par l'augmentation des coûts énergétiques ». Le pourcentage du Fonds National de Santé sur le PIB (Produit Intérieur Brut) au 31 décembre 2024, selon l'analyse de Gimbe, « est passé de 6,3% en 2022 à 6% en 2023, pour s'établir à 6,1% en 2024-2025, soit une réduction en valeur absolue de 4,7 milliards en 2023, 3,4 milliards en 2024 et 5 milliards en 2025. » «En d'autres termes – explique Cartabellotta – s'il est certain que dans la période triennale 2023-2025, le Fonds National de Santé a augmenté de 11,1 milliards, il est également vrai qu'avec la réduction du pourcentage du PIB, la santé a laissé 13,1 milliards dans la rue».
Selon Gimbe, «l'écart entre les prévisions de dépenses et les financements publics risque d'impacter les budgets des Régions : 7,5 milliards pour 2025, 9,2 milliards en 2026, 10,3 milliards en 2027, 13,4 milliards en 2028». Cartabellotta prévient : « Sans un refinancement décisif à partir de la loi de finances 2026, cet écart entre les dépenses estimées et les ressources allouées obligera les Régions à faire des choix douloureux pour leurs habitants : réduire les services ou augmenter la pression fiscale ».
Gimbe rappelle que, comme l'a rappelé la Cour Constitutionnelle, « la protection de la santé est un droit incompressible que l'État doit garantir en priorité, en récupérant les ressources nécessaires sur d'autres chapitres des dépenses publiques ».

Le secteur privé « pur » progresse

Selon les données du ministère de la Santé (se référant à 2023), sur 29 386 établissements de santé, 17 042 (58 %) sont accrédités par le secteur privé et prédominent sur le public dans divers domaines, à savoir : les soins résidentiels (85,1 %), la réadaptation (78,4 %), les soins semi-résidentiels (72,8 %) et les soins ambulatoires spécialisés (59,7 %).
En 2024, les dépenses publiques destinées au secteur privé – documente le rapport Gimbe – ont atteint 28,7 milliards, mais en pourcentage elles sont tombées au plus bas historique de 20,8 %.
Et le « pur privé » progresse : en sept ans, les dépenses des familles dans ces établissements privés, donc payants, ont augmenté de 137 %, passant de 3,05 milliards en 2016 à 7,23 milliards en 2023.
«Aucun gouvernement n'a jamais déclaré vouloir privatiser le Service National de Santé – explique le Président Gimbe -. Mais l’affaiblissement continu des soins de santé publics favorise l’expansion continue des entités privées, bien au-delà du système de santé privé. »

Personnel soignant : médecins « en fuite » du NHS et infirmières en pénurie

Quant au personnel de santé, note le Rapport, notre pays compte 315 720 médecins, soit 5,4 pour 1 000 habitants, selon les données de l'OCDE (Organisation de coopération et de développement économiques) qui incluent tous les médecins en activité, y compris les stagiaires.
En Italie, il y a 109.024 médecins salariés, soit 1,85 pour 1.000 habitants, et 57.880 médecins affiliés.
« Ces chiffres démontrent qu'en Italie il n'y a aucune pénurie de médecins, mais ils témoignent de leur fuite continue du NHS et de leur pénurie sélective dans les spécialités considérées comme peu attractives et en médecine générale » observe Cartabellotta, qui ajoute : « Avec le choix de former davantage de médecins, sans mettre en œuvre au préalable des mesures concrètes pour endiguer leur fuite du système de santé public et redonner de l'attractivité et du prestige aux carrières du NHS, nous risquons d'investir de l'argent public. pour donner des professionnels au privé ou à l'étranger ».
Sur le plan de la médecine locale, au 1er janvier 2024, on estime le déficit à 5 575 médecins généralistes et 502 pédiatres à choix libre, ce qui rend souvent difficile la recherche d'un professionnel proche de chez soi.
Les pénuries d'infirmières sont encore plus nombreuses : avec 6,5 infirmières pour mille habitants, l'Italie se situe bien en dessous de la moyenne de l'OCDE (9,5 infirmières pour mille habitants).
Et la profession d'infirmière est de moins en moins attractive : pour l'année universitaire 2025/2026, note Gimbe, le rapport entre les candidatures déposées et les places disponibles dans la filière d'études en soins infirmiers s'est effondré à 0,92.
Quant aux salaires, souligne le rapport, ils restent bien inférieurs à la moyenne de l'OCDE : à pouvoir d'achat égal pour la consommation privée, pour les médecins spécialistes, le salaire moyen en Italie est de 117.954 dollars, contre une moyenne de l'OCDE de 131.455 et pour les infirmières hospitalières, il est de 45.434 dollars (moyenne de l'OCDE 60.260).

Aide territoriale : des délais pour les foyers communautaires et les hôpitaux

En ce qui concerne la réforme de l'assistance territoriale qui vise à renforcer les services sur le territoire, également à travers la création de foyers communautaires, d'hôpitaux communautaires et de centres de soins territoriaux opérationnels, Gimbe souligne «les retards et inhomogénéités régionales» qui ressortent des récentes données de suivi de l'Agenas (Agence nationale des services régionaux de santé) sur la mise en œuvre du décret ministériel 77/22 («Règlement contenant la définition de modèles et de normes pour le développement de l'assistance territoriale au Service National de Santé »).
Le rapport souligne qu'au 30 juin 2025, à l'exception des COT qui ont atteint l'objectif, sur 1.723 Maisons communautaires prévues, seules 218 (12,7 %) avaient activé tous les services prévus et, parmi elles, seulement 46 (2,7 %) disposaient de personnel médical et infirmier.
Pour les Hôpitaux Communautaires, contre 592 prévus, seuls 153 (26%) ont été déclarés actifs par les Régions, pour un total de 2 716 lits.
Quant aux soins intégrés à domicile, la couverture formelle est garantie dans toutes les régions sauf la Sicile (78 %). Mais derrière ces chiffres, souligne le rapport, « des inégalités apparaissent dans la fourniture de services individuels, avec des déficiences significatives dans les services de protection sociale ».

PNRR : lumières et ombres

Pour compléter la « Mission Santé » du PNRR – Plan National de Relance et de Résilience, rapporte le Rapport, il manque 14 objectifs à atteindre d'ici le 30 juin 2026, date qui marque la livraison effective des structures et des services aux citoyens.
Du suivi de Gimbe, il ressort que quatre objectifs ont été atteints d'avance ou déjà réalisés, à savoir : la rénovation des hôpitaux, les soins à domicile pour les plus de 65 ans, les gros équipements, les contrats de formation spécialisée.
Il y a cependant des retards pour atteindre d'autres objectifs, comme le renforcement des thérapies intensives et semi-intensives, l'activation des maisons communautaires et des hôpitaux communautaires.
«Malgré la remodulation à la baisse accordée par l'Europe, les retards sont très préoccupants, notamment dans certaines Régions – souligne Cartabellotta –. Outre l'achèvement des structures, la question du personnel demeure, en raison de la pénurie d'infirmières et des incertitudes sur la disponibilité réelle des médecins de famille pour travailler dans ces structures ».

Quels « remèdes » pour la santé publique

« Dans ce scénario – observe Cartabellotta – le « sprint final » du PNRR nécessite une convergence des efforts entre le Gouvernement, les Régions et l'ASL pour transformer les ressources en services accessibles aux citoyens ; sinon, nous risquons de laisser aux générations futures un héritage de structures vides, de technologies numériques non intégrées dans le système national de santé, ainsi que d'une lourde dette, gâchant ainsi une opportunité unique de renforcer les soins de santé publics.
La Fondation Gimbe appelle à un pacte politique pour la relance du Service National de Santé, en renforçant et en innovant le modèle établi en 1978, financé par l'impôt général et basé sur les principes d'universalité, d'égalité et d'équité.
En résumé, selon Cartabellotta, nous avons besoin « d'un pacte politique qui dépasse les idéologies partisanes et les changements de gouvernement, reconnaissant le Service National de Santé comme un pilier de la démocratie, un instrument de cohésion sociale et un moteur de développement économique ; un pacte social qui sensibilise les citoyens à la valeur de la santé publique et les éduque à une utilisation responsable des services ; un pacte professionnel dans lequel tous les acteurs de la santé doivent renoncer aux privilèges de catégorie pour sauvegarder le bien commun. »