Seules 20 équipes interdisciplinaires dans notre pays sont désormais indispensables pour une médecine de précision et pour garantir à chaque patient la thérapie la plus adaptée à son cas
En Italie, il est prioritaire de mettre en œuvre le nombre et le fonctionnement des Molecular Tumor Boards. Pour l’instant, seuls 20 de ces groupes multidisciplinaires sont actifs dans lesquels les cas de patients pouvant bénéficier de la sélection de traitements anticancéreux par tests de profilage moléculaire. Il existe une forte disparité dans les niveaux d’assistance garantis et il n’y a pas de couverture uniforme du territoire national. Ils ne sont pas présents dans toutes les Régions telles qu’établies par un Arrêté Ministériel. Pas seulement. Les comités de tumeurs moléculaires doivent travailler avec une approche interdisciplinaire. Ainsi, les spécialistes individuels (oncologues, généticiens, biologistes moléculaires, pathologistes, techniciens en informatique, gestionnaires de données volumineuses, ingénieurs et physiciens) doivent collecter autant d’informations que possible. Celles-ci doivent ensuite être élaborées et intégrées les unes aux autres, sur la base des compétences individuelles, pour permettre au patient de recevoir le traitement le meilleur et le plus efficace possible. C’est ce qui ressort de la conférence internationale « Italian Summit On Precision Medicine » en cours à Rome.
Choisissez le traitement le plus approprié
«Grâce à des techniques innovantes de séquençage génétiquecomme le Séquençage de nouvelle génération (ou NGS), nous avons beaucoup d’informations disponibles sur un seul cancer », dit-il Paolo Marchettidirecteur scientifique de l’IDI de Rome, professeur titulaire d’oncologie à l’Université La Sapienza et président de la Fondation pour la médecine personnalisée —. La médecine de précision joue un rôle clé dans la lutte contre le cancer, mais elle ne peut être considérée uniquement comme la recherche de cibles moléculaires auxquelles associer des thérapies. L’un de nos objectifs doit être comprendre les raisons pour lesquelles un patient ne répond pas positivement au traitement même en présence d’une cible et d’un médicament actif apparenté. Pour cela aussi, les Molecular Tumor Boards sont fondamentaux, mais ils ne doivent pas devenir un fardeau bureaucratique inutile. Au lieu de cela, ils peuvent apporter un soutien concret pour encourager un choix thérapeutique plus approprié».
« Réconciliation thérapeutique »
« La médecine de précision ne peut rester un principe abstrait, mais elle doit devenir une réalité dans la pratique clinique quotidienne des oncologues – continue Joseph Curigliano, directeur de la Division des nouveaux médicaments pour les thérapies innovantes de l’Institut européen d’oncologie (IEO) et professeur d’oncologie médicale à l’Université de Milan —. La recherche médico-scientifique a fait de grands progrès ces dernières années et nous devons de plus en plus prendre en compte de nombreux aspects nature biologique et moléculaire de diverses tumeurs. On connaît plus en profondeur certains mécanismes, intrinsèques aux cellules cancéreuses, capables de réguler l’évolution de la maladie et éventuellement aussi la résistance aux traitements. Souvent, nos patients ont des comorbidités chroniques et prennent donc des médicaments pour le traitement d’autres maladies. Il y a donc nécessité absolue d’obtenir le soi-disant « réconciliation thérapeutique”. Ensuite, il existe des systèmes complexes tels que le microbiote qui joue un rôle fondamental dans les mécanismes de résistance ou de sensibilité à l’immunothérapie ». « De nouveaux examens comme le NGS sont maintenant disponibles coût relativement faible Marchetti continue. L’information que nous obtenons est plus, mais il est nécessaire de donner une interprétation correcte afin que vraiment se traduire par des avantages cliniques. Le travail d’équipe des Molecular Tumor Boards peut mettre le patient en mesure de répondre positivement à un traitement innovant. Cependant, tout cela doit être démontré « sur le terrain », par la production continue de nouvelles études et de preuves scientifiques ».
médicaments agnostiques
La conférence « Italian Summit On Precision Medicine » a atteint sa quatrième édition en 2023 et est la principale réunion nationale consacrée à l’oncologie de précision. «Pour l’édition de cette année, nous avons décidé de nous concentrer sur l’approche agnostique du traitement du cancer – poursuit Curigliano -. Les médicaments « agnostiques » représentent la nouvelle ère des thérapies et n’affectent pas un seul type de tumeur, comme le font la plupart des médicaments actuels. Ils ciblent un groupe de gènes mutés potentiellement responsables du développement de la maladie. Ce sont des gènes « ubiquitaires », communs à différentes tumeurs, quel que soit l’organe dont elles sont issues. L’accès des patients à ces nouvelles thérapies doit commencer par la mise en place de un test de profilage génomique, poursuit l’interprétation des données pour finalement arriver au choix thérapeutique». «C’est une approche totalement nouvelle et une excellente démonstration des résultats extraordinaires obtenus par l’oncologie de précision – conclut Marchetti -. Le point clé de ce processus est représenté par le profilage génomique et donc sélection des patientsà qui des tests génomiques doivent être effectués ou non, s’avère fondamental».