La recherche explique pourquoi des mouvements tels que se pencher, tousser ou faire des exercices extrêmes déclenchent ou intensifient souvent la douleur migraineuse.
Si un champion de gymnastique en ring avait des migraines, il aurait des problèmes car à chaque exercice son muscle droit de l’abdomen créerait une telle pression dans la circulation veineuse de l’abdomen, il pourrait générer une poussée hydraulique qui, remontant le long du plexus veineux de la colonne vertébrale, se déverserait dans la circulation crânienne qui, affaiblie par la migraine, pourrait déclencher une crise de douleur.
Comme l’a démontré depuis longtemps l’Italien Roberto De Simone, de l’Université de Naples (voir plus loin) les vaisseaux veineux de la circulation intracrânienne de ceux qui souffrent de maux de tête sont en effet plus étroits et plus flexibles, facilement déformés par une pression externe excessive. Mais sans recourir aux champions olympiques, il suffit de penser que suite à ce qu’on appelle les tensions abdominales, pour tout migraineux, un épisode prolongé de constipation constitue un facteur de risque d’une nouvelle crise.
COMME UN SOUS-MARIN
La raison est expliquée par une étude menée par des chercheurs de l’Université de Pennysilvania dirigée par Qingguang Zhang qui vient de paraître dans PNAS : des mouvements tels que se pencher, tousser ou faire un exercice physique extrême déclenchent ou intensifient souvent la douleur migraineuse précisément parce qu’ils induisent des pics de pression rapides dans les veines durales intracrâniennes. Normalement, disent les auteurs, la pression présente dans de tels vaisseaux est maintenue grâce à la relative rigidité de la paroi veineuse qui résiste à l’effondrement en présence de petits gradients de pression et ainsi la perfusion du cortex cérébral est maintenue car la coque d’un sous-marin permet au compartiment de l’équipage d’avoir une pression inférieure à celle de l’eau environnante.
Les ennuis commencent si ce jeu de pressions est altéré par une interaction cerveau-corps insoupçonnée découverte par les auteurs qui remet en question les modèles actuels de régulation neurovasculaire et souligne comment dans l’interprétation des données cliniques et instrumentales de ces patients il est toujours nécessaire de prendre en compte les signaux physiologiques du corps et leurs comportements dans la vie quotidienne.
TSUNAMI VEINEUX
En utilisant d’abord la souris comme modèle, les chercheurs ont cartographié
les voies mécaniques et hydrauliques qui relient les mouvements du tronc au système vasculaire cérébral, identifiant quels dysfonctionnements neurovasculaires peuvent être à la base de troubles tels que les maux de tête et ont vu que pour ne pas les aggraver, il faut adopter des comportements à la portée de tous comme marcher lentement au lieu de courir, surcharger le soi-disant corset abdominal ou l’autre pompe veineuse principale du corps représentée par les muscles des membres inférieurs, en particulier le mollet.
En cas de stress, le tsunami veineux abdominal se jette dans le plexus médullaire de la colonne vertébrale et de là vers le cerveau.
NEUROIMAGERIE TROMPEUR
Les variations ultrarapides des veines se connectant au cerveau puis du sinus veineux sagittal supérieur intracrânien induites par l’activité des muscles abdominaux reflètent le couplage mécanique qui existe entre la circulation viscérale et le système vasculaire cérébral. De plus, si ces altérations du volume veineux cérébral sont évaluées à l’aide du 2-PEF (spectroscopie multiphotonique), bien qu’elles proviennent de forces purement mécaniques générées par l’organisme, elles apparaissent comme des réponses microvasculaires à des stimuli de l’activité neuronale locale, induisant en erreur ceux qui les évaluent.
«Sur la base des résultats obtenus dans nos études – commente Roberto De Simone, directeur du Centre des céphalées de l’Université Federico II de Naples – nous pouvons dire que dans les migraines, il existe toujours une certaine hypertension intracrânienne favorisée par une sténose veineuse qui échappe même aux neurologues les plus avisés. Le grand mérite de cette étude est d’avoir mis en évidence l’étroite dépendance de la pression intracrânienne à la pression abdominale. Cette association explique beaucoup de choses, comme les maux de tête à l’effort déclenchés par exemple par un entraînement en salle de sport »
Cela explique également pourquoi l’obésité est associée aux formes de migraine les plus sévères en raison de la poussée hydraulique de l’abdomen dilaté et aussi pourquoi de nombreux patients, après avoir vomi au plus fort de la crise migraineuse, ressentent un soulagement immédiat de la douleur car la pression abdominale est relâchée.
Le nœud du problème est de nature hydraulique dans lequel interviennent la pression veineuse et la pression du LCR qui sont étroitement liées les unes aux autres et peuvent se retrouver piégées dans un état d’équilibre relativement stable caractérisé cependant par des valeurs de pression plus élevées.
VACCIN ANTI-MIGRANE
«Et c’est sur cela que se déclenchent les autres composants de nature nerveuse sur lesquels se concentrent les traitements anti-migraineux – conclut De Simone – avec de bons résultats, même s’il y a toujours des cas qui sont résistants aux médicaments même aux récents anti-CGRP, les peptides liés au gène anti-calcitonine, c’est-à-dire les anticorps monoclonaux qui bloquent le peptide lié au gène de la calcitonine et surnommés par les gens le vaccin anti-migraine parce qu’avec les injections sous-cutanées mensuelles disparaissent les attaques qui même se produisait plusieurs fois par jour. semaine. »
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