L’objectif est de développer des traitements de plus en plus personnalisés grâce à l’étude des organoïdes et du microenvironnement tumoral. Parmi les nouveautés figure également le passeport pharmacogénétique
Vaincre les tumeurs avec une médecine de plus en plus précise et personnalisée, avec des traitements plus efficaces et accessibles dans les plus brefs délais.
Cela a toujours été l’objectif de l’IRCCS de Candiolo qui cette année, à l’occasion de son 30e anniversaire, change de nom et devient INOC – Istituto Nazionale Oncologico Candiolo. Un changement qui ouvre une nouvelle ère dans la recherche en oncologie avec une nouvelle biobanque qui sera la plus grande d’Italie. Le plan décennal de développement a été présenté au ministère de la Santé et consolide son rôle de centre d’excellence dans la lutte contre le cancer, reconnu au niveau national et international. «Ce sont des célébrations qui représentent bien plus qu’un simple anniversaire – a déclaré Orazio Schillaci, ministre de la Santé -. C’est le début d’une nouvelle voie pour franchir de nouvelles frontières dans le domaine de la médecine. »
Au-delà des organoïdes : l’étude du microenvironnement
Candiolo est déjà à l’avant-garde pour ses études sur les organoïdes, avatars des tumeurs, composés des cellules des tumeurs elles-mêmes. «Au lieu de croître dans l’organisme, l’organoïde se développe en laboratoire – explique Anna Sapino, directrice scientifique de l’INOC -. Ce sont des sphères tridimensionnelles qui se multiplient égales à elles-mêmes, ce qui nous permet de disposer de matériel pour étudier la biologie moléculaire et tester les médicaments les plus adaptés au traitement de cette tumeur spécifique, sans craindre que le matériel ne soit consommé. Il permet également une reproductibilité réaliste de la tumeur ce qui permet des études dans le temps. Le diagnostic de précision consiste à étudier la tumeur dans toute sa biologie et à connaître les caractéristiques de chaque patient. Nous connaissons la tumeur, mais les patients sont différents et présentent des caractéristiques physiopathologiques différentes. C’est pourquoi l’objectif, pas facile à atteindre, est de reproduire également le microenvironnement dans lequel se développe la tumeur. Différents groupes y travaillent : il y a ceux qui s’occupent des vaisseaux nouvellement formés qui amènent le sang à la tumeur, ceux qui s’occupent des cellules qui produisent le ciment qui crée les parois de l’environnement dans lequel la tumeur se développe, ceux qui s’occupent des lymphocytes, qui sont les cellules de défense du patient qui infiltrent la tumeur pour la combattre. Il existe différents groupes qui travaillent ensemble et chacun apporte sa propre contribution à la reconstruction du microenvironnement. »
Lutte contre les tumeurs : médecine personnalisée
«En médecine personnalisée, nous devons utiliser les données sur les tumeurs, les relier aux données cliniques et aux caractéristiques des patients et les rassembler pour comprendre pourquoi deux personnes atteintes de la même tumeur réagissent différemment à la même thérapie – poursuit Sapino -. Il existe des barrières qui ne dépendent pas de la tumeur, mais de la personne. Personnaliser les soins à 360 degrés signifie considérer le patient dans son ensemble, y compris son mode de vie, sa nutrition et sa réponse aux médicaments. Dans notre nouveau projet, nous souhaitons proposer le passeport pharmacogénétique : une étude de l’ADN du patient qui évalue sa capacité à absorber et métaboliser certains médicaments. En fait, nous prenons tous des médicaments à des doses standard. Nous disposons d’enzymes qui servent à métaboliser les médicaments et qui peuvent être plus ou moins actives. Mais tout le monde n’a pas le même effet. Il existe aujourd’hui la possibilité d’étudier l’ADN de sujets, pas nécessairement de patients, pour vérifier la présence de certaines caractéristiques de ces enzymes. »
Passeport pharmacogénétique : qu’est-ce que c’est
«Pour l’AIFA, le passeport pharmacogénétique devient une véritable nécessité – souligne Sapino -. C’est pourquoi nous avons accepté cette demande. Pour nos patients fragiles, c’est-à-dire ceux de plus de 70 ans et atteints de multiples pathologies, comme le cancer, les maladies cardiaques et le diabète, nous examinons, grâce au passeport, l’absorption et la métabolisation d’une bonne quantité de médicaments, parmi lesquels des antidépresseurs, des antiacides, des médicaments contre le diabète, des antiarythmiques et des antibiotiques. Ce sont les médicaments les plus utilisés. De cette façon, il est possible d’évaluer comment planifier la thérapie, non seulement oncologique mais aussi d’autres thérapies fonctionnelles pour le patient. C’est une étape très importante dans une prise en charge personnalisée. De plus, cela rationalise les dépenses pharmaceutiques : il est inutile de prescrire un médicament si le patient ne l’absorbe pas. En Hollande, cela a été fait à grande échelle auprès de la population. Nous commençons dès maintenant et espérons, sur trois ans, le proposer au patient et fournir un document au médecin généraliste avec lequel entamer une collaboration pour améliorer les prescriptions. L’objectif est de prendre en charge le patient même lorsqu’il ne fait plus partie de nos patients directs, à travers un document utilisable dans la durée et partagé avec d’autres spécialistes. »
Vers une nouvelle vision
La Fondation piémontaise pour la recherche contre le cancer, qui a récemment célébré son 40e anniversaire, a également changé de nom. La Fondation Allegra Agnelli est née comme un acte de reconnaissance d’un engagement éclairé, poursuivi avec détermination. La Fondation, grâce à un investissement de 250 millions, vise à doubler la capacité de recherche et l’impact clinique de l’Institut d’ici 2035. « La nouvelle vision est de renforcer et de consolider la recherche translationnelle sur les compétences qui ont toujours caractérisé l’Institut : l’omique et l’organoïde. Il faut comprendre que c’est le talon d’Achille de la tumeur et être plus proactif envers le patient afin d’intégrer les données de laboratoire aux données cliniques et de les mettre toutes ensemble. Le résultat final sera obtenu grâce à l’intelligence artificielle, en lui fournissant des données sécurisées pour créer des algorithmes permettant de personnaliser entièrement le traitement. Mais il ne faut jamais oublier le côté émotionnel et le rôle du bon médecin qui suit son patient, ce que l’intelligence artificielle ne pourra jamais faire », conclut Anna Sapino.
