Maux de dos chroniques, souvent la première étape de la guérison consiste à perdre du poids

Le mal de dos est l’un des plus gros problèmes de l’homme : selon l’Organisation mondiale de la santé la première cause d’invalidité. Ainsi qu’un motif (fréquent) d’absence au travail. Il existe des solutions pour cela : l’important est d’identifier le bon spécialiste pour votre cas et de s’engager à changer votre mode de vie. Dans de nombreux cas, en fait, les maux de dos ne sont pas dus à une maladie à part entière (hernies, arthrite, problèmes de dos, ostéoporose), mais à un ensemble de mauvaises habitudes et d’inconforts : une vie sédentaire, une mauvaise alimentation, des kilos en trop affectent les maux de dos, ainsi que le stress (et les tensions musculaires qui en découlent), l’anxiété, la dépression.

La rencontre de Milan

La douleur vertébrale peut avoir de nombreuses causes, mais elle est souvent retrouvée dans le diagnostic une charge posturale incorrecte, associée au surpoids. Un facteur qui limite l’efficacité des thérapies (y compris celles visant la récupération fonctionnelle) étant donné qu’elle influence fortement le niveau de douleur même si le patient est au repos. C’est pourquoi un traitement multidisciplinaire du problème est important, qui comprend des orthopédistes, des physiatres, des physiothérapeutes, des thérapeutes de la douleur, des nutritionnistes, des diététiciens et des médecins généralistes. Le vendredi 23 septembre, ces sujets ont été abordés à Milan, dans une rencontre intitulée Charge posturale, surpoids, obésité et traitement de la douleur chronique. Nous avons essayé de fournir les bases d’un traitement combiné entre les différents compétencedu diagnostic aux procédures de modulation de la douleur, jusqu’au traitement de réadaptation — il explique Paolo Grossi, coordinateur scientifique du cours et directeur de l’unité d’anesthésie, réanimation et thérapie de la douleur à l’Institut Gaetano Pini – Cto —. Nous avons aussi parlé du rôle deanalogue du GLP-1 (peptide de type glucagon 1) dans le contrôle du poids du patient : des travaux ont été présentés qui démontrent son applicabilité et sa sécurité d’utilisation dans ce contexte, avec les règles d’engagement et de surveillance dues, ainsi que l’introduction de la notion de régime et de phénomène inflammatoire.

Comment fonctionne l’hormone GLP-1

La peptide de type glucagon 1 une hormone produite par les intestins qui stimule la sécrétion d’insuline et inhibe la libération de glucagon par le pancréas. Le GLP-1 n’est activé que lorsque la glycémie augmente en raison des glucides introduits avec les aliments. Il ralentit la vidange gastrique, augmente la sensation de satiété et réduit l’appétit, agissant directement sur les centres de régulation de la faim du système nerveux central. Une fois activée, l’hormone est alors rapidement dégradée par une enzyme, la Dpp-4 (dipeptyl peptidase 4). Pour pallier le problème de la dégradation rapide du Glp-1, des analogues ont été développés, définis Agonistes des récepteurs GLP-1, avec une structure plus ou moins similaire à l’hormone, qui résistent cependant à l’action de dégradation exercée par la Dpp-4. Initialement réservés aux patients diabétiques, ces médicaments sont ensuite entrés en pratique clinique également pour leur effet amincissant.

Diminuer la charge de poids

Ce sont des hypoglycémiants, qui cependant ne font baisser la glycémie que lorsque le taux est élevé (ils n’agissent donc pas dessus s’ils sont en quantité suffisante), et peuvent avoir un rôle intéressant dans le contrôle du poids – explique Paolo Grossi -. Ils sont proposés en particulier aux patients de tous âges qui connaissent une sorte de « cercle vicieux » : surpoids (ou obésité) de nature à empêcher l’efficacité de tout régime ou exercice physique. Souvent ces patients ont des douleurs tout le temps sauf lorsqu’ils sont au lit, la seule position dans laquelle la charge sur la colonne est réduite au minimum. Si, grâce à l’analogue du Glp-1 (liraglutide ou sémaglutide), on diminue la charge pondérale et on améliore la posture, on sollicite moins toutes les structures nerveuses associées. Ainsi le cercle vicieux est rompu et le patient peut s’engager sur la voie de la guérison.

Un organisme qui fonctionne

Le liraglutide ou le sémaglutide entraînent une réduction de poids de 5 à 10 % en trois mois. Au cours du premier mois, l’effet est modeste, à partir du second, il devient plus perceptible. Le comportement alimentaire du patient a tendance à changer spontanément, car avoir moins faim poursuit Grossi. Simultanément, le sujet traité avec analgésiques et anti-inflammatoires, qui sont injectés près de la colonne vertébrale et non pris par la bouche, afin de limiter les effets secondaires. Le problème qui, à ce jour, il n’existe pas de protocole d’utilisation des analogues du Glp-1 dans les lombalgies, tandis que dans divers centres, nous constatons qu’avec la perte de poids, les maux de dos diminuent et qu’il est donc possible de commencer la physiothérapie. À ce moment-là, le « cercle vertueux » est établi : les muscles et les articulations fonctionnent mieux et le patient se sent tellement satisfait qu’il peut continuer avec le nouveau mode de vie (alimentation saine, mouvement) même sans médicament pour contrôler le poids. Il y a un déplacement de l’intérêt vers un organisme qui fonctionne.