Si le plancher pelvien, la structure qui soutient les organes abdominaux, y compris l’utérus et la vessie, s’affaiblit ou perd de son élasticité, des troubles très gênants peuvent survenir
Le plancher pelvien est un terme inconnu pour de nombreuses femmes, mais l’état de la structure musculaire qui entoure intérieurement le bassin est fondamental pour la qualité de vie. En fait, ce muscle remplit trois fonctions importantes : il soutient les organes pelviens, tels que la vessie, l’utérus et le rectum, dans la bonne position, et sa contraction leur permet de fonctionner correctement tout en affectant le plaisir sexuel, explique le gynécologue. Marco Torellachef du Centre du plancher pelvien de l’hôpital universitaire Vanvitelli de Naples et vice-président de l’Association italienne d’urologie gynécologique.
Dysfonctionnements
Une femme commence généralement à s’intéresser à cet appareil en présence de symptômes consécutifs à l’accouchement. Environ 35 % des femmes qui ont récemment accouché au cours des trois premiers mois présentez un dysfonctionnement pelvien, comme une incontinence urinaire ou fécale, une dyspareunie (douleur pendant les rapports sexuels, éd) et le prolapsus utéro-vaginal, c’est-à-dire la descente vers le bas, isolée ou simultanée, du vagin, de l’utérus, de la vessie et du rectum souligne Torella. En un an ces complications peuvent se résoudre de façon physiologique, créant toujours des désagréments, alors que dans près de 2 cas sur 10 il y a nécessité d’un cheminement thérapeutique.
Ce qui se produit
La grossesse et l’accouchement vaginal mettent à rude épreuve la statique pelvienne. Lors de la phase d’expulsion, rappelle le gynécologue, les fibres musculaires s’allongent presque quatre fois et l’un des muscles périnéaux, le pubococcygien, est lésé. Bien que le traumatisme se résorbe avec le temps, le muscle s’affaiblit. Et ça ne se répare pas toujours. De plus, l’augmentation des valeurs de relaxine (une hormone produite pendant la grossesse, éd) il favorise la destruction du collagène, la protéine qui donne de l’élasticité au tissu conjonctif qui recouvre le fascia endopelvien, et qui soutient les organes de cette zone. À cause de ce les exercices de renforcement des muscles et ligaments pelviens sont toujours indiqués après la naissance d’un enfantmême en l’absence de lésion ou en cas de césarienne car de toute façon la dilatation de l’utérus et le poids du fœtus laissent des traces.
Les signaux
Miction plus fréquente, même la nuit douleur pendant les rapports, fuite d’urine involontairesensation d’encombrement et gonflement vaginal : autant de symptômes liés à des dysfonctionnements pelviens qui peuvent apparaître pendant la grossesse ou immédiatement après l’accouchement. Monica Marturanogynécologue qui dirige la chirurgie du plancher pelvien à la Polyclinique Gemelli de Rome.
Des exercices
Ils sont recommandés massages périnéaux (le périnée la partie externe du plancher pelvien, éd) et des exercices de contraction et de relaxation, à réaliser chaque jour pendant 10 minutes, qui ils sont enseignés aux femmes enceintes dans le cadre de cours sur l’accouchement à des fins curatives et préventivesafin d’élastifier les muscles en évitant les lacérations ou les épisiotomies (l’incision chirurgicale, éd) du périnée pour faciliter le passage du fœtus explique Cristina Panizzasage-femme à la polyclinique de Padoue et membre du comité central de la fédération nationale des ordres de la profession de sage-femme.
40 jours après l’accouchement, le médecin peut prescrire un programme de rééducation qui comprend généralement dix séances d’une demi-heure, et qui sont assurées par le National Health Service moyennant le paiement d’un ticket modérateur. Pour aider la femme à reconnaître les muscles pelviens, on utilise la technique du biofeedback ou électrostimulation, précise la sage-femme.
Les facteurs de risque
Ils prédisposent au dysfonctionnement pelvien, à l’obésité, à la toux chronique et à la constipation, aux emplois qui nécessitent de reporter la miction ou de soulever des poids et à certains sports, tels que gymnastique artistique, course à pied, tennis, volley-ball, car ils impliquent des efforts abdominaux qui exercent une pression sur le plancher pelvien, explique Marturano. Il est nécessaire de prendre soin de ces muscles à toutes les étapes de la vie, dès le plus jeune âge. A ces facteurs de risque s’ajoutent ceux de l’accouchement : épisiotomie et macrosomie (fœtus de plus de 4 kilos). Aussi carence en œstrogènes à la ménopause elle peut aggraver l’état d’un plancher pelvien non tonifié et fragilisé par les grossesses multiples. Une femme sur 2 souffre d’incontinence urinaire après la ménopause contre 1 sur 4 avant son arrivée, prévient Susanna Poddaphysiatre à l’hôpital San Michele de Cagliari et coordinateur du groupe d’étude sur la rééducation pelvienne de la Société italienne de médecine physique et de réadaptation.
Offre basse
Les femmes qui ont accouché auraient droit à un programme de rééducation du plancher pelvien. Mais l’offre est rare, il faudrait plus de personnel dédié commentaire Stefano Manodoro, gynécologue responsable de l’unité de rééducation pelvienne de l’Asst Santi Paolo e Carlo à Milan, où le dépistage des facteurs de risque (carte périnéale) est proposé immédiatement après l’accouchement pour sélectionner les candidats au traitement. commentAsl Rome 1. Pendant queHôpital Vanvitelli à Naples toutes les nouvelles mères sont rappelées au bout de 40 jours pour commencer une rééducation périnéale collective pour celles qui se portent mieux, individuelle pour celles qui sont plus gravement atteintes. Mais seulement 10% adhèrent. àHôpital de Fidenza le dépistage se fait au troisième trimestre et les personnes à risque sont contactées trois mois après l’accouchement pour une réévaluation précise le responsable de la clinique Enrique Bertola. L’équipe peut comprendre des sages-femmes, des physiatres, des kinésithérapeutes, des gynécologues, des urologues et des proctologues.
