Des progrès sont réalisés dans le traitement de cette forme très rare et agressive de cancer du sang, qui frappe entre 20 et 40 ans. L'expert : «Il faut que ce soit le traitement de deuxième intention et non de troisième intention, après que le patient a déjà eu deux traitements de chimiothérapie»
Une étude italienne récemment publiée dans la revue scientifique Leukemia constitue un pas en avant important pour ceux qui souffrent d'une forme très rare et très agressive de cancer du sang, le Lymphome médiastinal primitif à grandes cellules B. Les résultats de la recherche indiquent en effet que le CAR-T, déjà utilisé et approuvé en Italie pour traiter aussi bien les patients atteints de ce néoplasme que ceux atteints d'un lymphome diffus, est particulièrement efficace contre les lymphomes médiastinaux.
J'étudie
L'étude CART-SIE a analysé les données de 70 patients atteints d'un lymphome médiastinal à grandes cellules B et de 190 patients atteints d'un lymphome diffus à grandes cellules B. suivi pendant un an en moyenne après avoir reçu la perfusion d'axicabtagene ciloleucel (c'est-à-dire la thérapie CAR-T remboursée dans notre pays pour ceux qui n'ont pas répondu ou ont rechuté après avoir reçu des soins standards). Les résultats indiquent que, 12 mois après la perfusion, 86 % des patients atteints d'un lymphome médiastinal et 71 % de ceux atteints d'un lymphome élevé étaient encore en vie et que la survie sans progression était également meilleure (62 % contre 48 %). délai entre la fin du traitement et le moment où la maladie réapparaît.
«Nous avons réussi à démontrer scientifiquement ce qui n'était jusqu'à présent qu'une impression clinique, basée sur ce que nous avons vu à l'hôpital – commente-t-il. Paolo Corradini, coordinateur de l'étude et président de la Société italienne d'hématologie –. Les lymphomes médiastinaux sont plus fréquents chez les jeunes, entre 20 et 40 ans, et La thérapie CAR-T effectuée à temps est cruciale pour les patientsalors qu'en fait certains perdent du temps avec la chimio-radiothérapie. »
Les thérapies
Sont environ 80 à 100 nouveaux cas de lymphome médiastinal chaque année en Italiequi se présentent généralement dès le diagnostic avec très grosses masses thoraciques (le médiastin est l'espace médian de la cavité thoracique, entre les poumons) car la maladie ne donne pas de signes évidents de sa présence car elle continue de croître.
«Cette tumeur provoque fréquemment épanchements pleuraux et péricardiques et il peut aussi avoir des localisations dans les poumons, la veine cave supérieure, la plèvre, le péricarde et envahir la paroi thoracique – explique l'autre coordinateur de recherche, Annalisa Chiappella, médecin à l'Institut national du cancer de Milan –. Le processus de traitement est décidé en fonction du stade et de l'état général du patient, qui peut inclure un combinaison de plusieurs médicaments, y compris les chimiothérapies, les anticorps monoclonaux, les inhibiteurs de points de contrôle immunitaires (ICI) et la radiothérapie. Là chimio-immunothérapie (anticorps anti-CD20 et chimiothérapie) parvient à guérir définitivement 80% des patients, mais il y en a 20 % qui ne répondent pas à ces traitements (ils sont réfractaires) ou font une rechute dans la première année, car le lymphome est particulièrement agressif. À ce stade, nous pouvons procéder à la thérapie CAR-T axicabtagene ciloleucel. »
Changement de point de vue
La thérapie CAR-T utilise notamment des globules blancs, les lymphocytes T, « améliorés » pour activer le système immunitaire contre les cellules tumorales: les lymphocytes T du patient sont prélevés puis modifiés génétiquement en laboratoire pour les rendre capables, une fois réinjectés dans le sang, de reconnaître les cellules tumorales et de les éliminer, activant ainsi la réponse immunitaire. « L'expérience a montré que Les CAR-T sont efficaces, sûrs et bien tolérés – conclut Corradini, directeur d'hématologie à la Fondation IRCCS National Cancer Institute (Int) de Milan –. Cette étude démontre que non seulement les patients atteints d'un lymphome médiastinal doivent absolument être orientés rapidement vers un traitement. axicabtagène ciloleucel, mais aussi que ça il devrait s'agir d'un traitement de deuxième intention et non de troisième intention, comme c'est le cas actuellementaprès que le patient a déjà reçu deux traitements de chimiothérapie.
