C'est une alternative valable pour les formes résistantes, mais en Italie, elle n'est pas facilement disponible et il est nécessaire de surveiller d'éventuelles complications
Je souffre de trouble obsessionnel compulsif depuis des années : peut-on en guérir ? J'ai lu que la stimulation cérébrale profonde pouvait donner de bons résultats : est-ce vrai ?
Il répond Giancarlo Cerveridirecteur du Département de santé mentale et de toxicomanie, ASST de Lodi (ALLER AU FORUM)
Le trouble est caractérisé par la présence de obsessions (pensées ou images intrusives et récurrentes) et compulsions (actions répétées et excessives sans rapport avec la peur qu'elles sont censées neutraliser). Elle touche environ 1 à 3 % de la population générale, a souvent une évolution chronique et son apparition est généralement précoce (75% d'ici 25-30 ans). Cela peut être très handicapant dans la vie relationnelle et professionnelle. En raison de ces caractéristiques, l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) l'a placé dans le groupe des 20 maladies les plus invalidantes. La communauté scientifique s'accorde pour envisager le recours à un groupe de antidépresseurs (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, ISRS) e thérapie cognitivo-comportementale (TCC) comme éléments les plus solides dans le traitement de première intention du trouble obsessionnel compulsif (OC).
Formes résistantes aux traitements
Cependant, même après des traitements adéquats, 40 à 60 % des patients conservent des symptômes résiduels importants. Les lignes directrices internationales suggèrent que le traitement psychopharmacologique optimal du TOC nécessite l'antidépresseur jusqu'aux doses maximales et pendant au moins 8 à 12 semaines. Pour parvenir à une réponse thérapeutique, les durées de traitement sont généralement plus longues que les autres pathologies psychiatriques (même au-delà de 4 mois). Dans une revue très complète sur le sujet publiée dans la revue faisant autorité Jama en 2017, les auteurs ont observé que dans les formes non rares résistantes aux traitements ordinaires, d'autres stratégies peuvent être utilisées, comme ajouter des antipsychotiques au traitement (avec moins de données également sur l'utilisation de kétamine, de N-acétylcystéine et de lamotrigine).
Stimulation cérébrale profonde
Si 50 à 70 % des patients s'améliorent significativement avec les thérapies conventionnelles combinées (pharmacothérapie et psychothérapie), au moins 10 % ont tendance à développer des symptômes réfractaires. Pour ces personnes, des données prometteuses proviennent de l'utilisation de stimulation cérébrale profondeainsi que certaines interventions chirurgicales ablatives. Stimulation cérébrale profonde (DBS, de l'acronyme anglais stimulation cérébrale profonde) est un traitement chirurgical visant à réduire les symptômes moteurs débilitants caractéristique des troubles du mouvement tels que Parkinsonla dystonie et les tremblements essentiels et qui a également trouvé une utilisation au fil des années pour certaines pathologies psychiatriques.
Réduction de l'intensité des symptômes
Dans une revue publiée le Journal de neurologie, neurochirurgie et psychiatrie en 2022, les auteurs ont évalué l’efficacité du Dbs dans 34 études sur des sujets souffrant de trouble obsessionnel compulsif. Les auteurs rapportent une réduction moyenne de 47 % de l’intensité des symptômes (mesuré avec le score d'échelles d'évaluation spécifiques) et environ 66 % des personnes traitées ont pleinement répondu au traitement. En résumé, Le DBS s’est avéré être une alternative valable pour les formes résistantesmême si en Italie il n'est pas facilement disponible comme outil de traitement et qu'il est nécessaire de le surveiller attentivement complications possibles et la stabilité du résultat dans le temps.
