Les techniques cognitives visent à dissiper certaines croyances du patient. Les deux composantes comportementales de la thérapie, individuelle ou de groupe, sont le contrôle des stimuli et la restriction du sommeil.
J'ai entendu parler de la thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie : qu'est-ce que c'est ? Et est-ce vraiment efficace ?
Ils répondent Luigi Ferini Strambidirecteur du Centre de Médecine du Sommeil de l'Hôpital San Raffaele – Turro et professeur titulaire de neurologie à l'Université Vita-Salute San Raffaele de Milan ; Vincent Castronovopsychologue, psychothérapeute, Centre de Médecine du Sommeil, Hôpital San Raffaele – Turro (ALLER AU FORUM)
Les lignes directrices européennes et américaines pour le traitement de l'insomnie chronique indiquent que la thérapie cognitivo-comportementale (thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnieCBT-I) constitue le traitement de première intention de cette pathologie. La TCC-I est une intervention non pharmacologique à plusieurs composants qui comprend des conseils et des règles pour maintenir un cycle veille-sommeil correct (hygiène du sommeil), techniques comportementales (relaxation, contrôle des stimuli et restriction du sommeil) et cognitif. De nombreuses études ont démontré l'efficacité de la CBT-I, avec un effet encore supérieur à celui des classiques médicaments hypnotiques. L'effet est également significatif chez les patients souffrant de insomnie avec comorbiditésc'est-à-dire en association avec des troubles médicaux ou psychiatriques tels que des douleurs chroniques, des maladies cardiaques, des tumeurs, des troubles de l'humeur et des troubles anxieux.
Effets à long terme
Mais le plus important est que l'effet du traitement CBT-I est également maintenu à long terme. Dans un groupe de sujets insomniaques traités dans notre Centre du Sommeil et suivis après la fin du traitement pendant une période de 4 à 10 ans, nous avons mis en évidence non seulement le maintien de l'effet de la TCC-I, mais aussi une plus grande capacité des patients à gérer les éventuelles rechutes, sans recourir aux médicaments. En parlant de drogue, les directives internationales indiquent également qu'en cas d'échec de la TCC-I, un traitement pharmacologique doit toujours être utilisé.; ainsi que dans le cas où CBT-I n'est pas disponible. En fait, la prévalence de l’insomnie est très élevée, mais il n’existe pas beaucoup de centres où cette thérapie peut être pratiquée. Ces dernières années, notamment aux États-Unis et dans certains États européens, certains ont été développés programmes numériques CBT-I: les résultats que l'on peut obtenir, basés également sur des indications récentes de la World Sleep Society, ne sont cependant pas encore comparables à ceux observés avec la thérapie live classique, administrée par un psychothérapeute expert en médecine du sommeil.
Composantes comportementales
Les techniques cognitives de TCC-I ont avant tout pour objectif de dissiper certaines croyances que le patient a par rapport à son sommeil (par exemple : « Je dois dormir 8 heures pour me sentir bien »). Les deux principales composantes comportementales sont plutôt contrôle des stimuli et restriction du sommeil. Pour le contrôle des stimuli, les comportements recommandés incluent : « utilisez le lit uniquement pour dormir, couchez-vous uniquement lorsque vous avez sommeil, levez-vous toujours à la même heure, ne faites pas de sieste pendant la journée ». En cas de restriction de sommeil, il est demandé au patient de réduire le temps passé au lit pour consolider le sommeil lui-même, améliorant ainsi sa profondeur. La TCC-I peut être proposée individuellement, ou éventuellement en groupe (en six à huit séances) : cette dernière, basée sur les expériences cliniques de notre Centre, semble plus efficace.