La liste des maladies traitées par greffe s'allonge (et pas seulement les tumeurs) et cette procédure peut potentiellement sauver la vie du myélome, des lymphomes, des leucémies, des myélodysplasies, des maladies myéloprolifératives et auto-immunes.
Le 25 mai sera désormais le Journée nationale dédiée aux greffés de moelle osseuse et de cellules souches hématopoïétiquesune procédure qui sauve des milliers de vies chaque année en Italie. Myélome multiple, lymphomes, leucémies aiguës et chroniques, maladies myéloprolifératives, myélodyplasiesmais aussi des pathologies non oncologiques comme les pathologies auto-immunes, certains types de anémie ou la thalassémie. La liste des maladies traitées par greffe s’allonge rapidement et cette procédure, potentiellement salvatrice pour de nombreuses formes de cancer du sang, est désormais accessible à un plus grand nombre de personnes. patients, adultes et enfants. je suis tellement sur 3 500 greffes autologues (c'est-à-dire avec la collecte de cellules saines auprès du patient lui-même) e 2 mille allogéniques (du donneur) réalisée en Italie, à laquelle il faut ajouter les procédures de thérapie cellulaire CAR-T, plus de 900 depuis 2019.
Annonçant la Journée, qui sera célébrée à partir de l'année prochaine, sont les GITMO – Groupe italien de transplantation de moelle osseuse, de cellules souches hématopoïétiques et de thérapie cellulaire Et l'AIL – Association Italienne contre la Leucémie, le lymphome et le myélometoujours engagé en faveur des patients hématologiques et de la recherche scientifique.
Le jour
«L'objectif de la Journée est de mettre en lumière non seulement les cancers du sang, mais tous les aspects qui concernent la qualité de vie et la vie quotidienne du patient greffé et éventuellement guéri – dit-il Massimo Martino, président du GITMO et directeur du Centre de transplantation de moelle osseuse de l'hôpital métropolitain Bianchi-Melacrino-Morelli de Reggio de Calabre -. Le problèmes et les séquelles suite à une greffe sont nombreuses : problèmes nutritionnels, sexuels, psychologiques, liés au travail, à la santé et à l'organisation de la vie quotidienne et des contrôles médicaux. La Journée sera célébrée chaque année, avec le soutien de l'AIL et des centres de transplantation de moelle osseuse dans tout le pays, avec des initiatives de sensibilisation et d'information. Le patient transplanté dépense au moins deux ans de ta vie face à un chemin très fatigant et complexe, une fois sorti de la phase la plus délicate, il faut retour à la normale et cela pose d'autres défis importants pour lui et ses proches, pour lesquels toute l'aide possible est nécessaire de la part des spécialistes qui le soignent. »
« Le retour à la maison pose de nombreux problèmes : de la nutrition à l'hygiène personnelle, des animaux domestiques à la prise de médicaments ; de la sexualité au retour au travail ou à l'école, des vaccinations aux vacances, jusqu'au besoin ou non d'un soutien psychologique – poursuit-il Giuseppe Toro, président national de l'AIL – . AIL a discuté de ces problèmes et, comme toujours, a trouvé avec GITMO, un groupe avec lequel elle collabore depuis de nombreuses années, un point d'intérêt commun sur la nécessité de mettre en lumière la figure du greffé au niveau de l'opinion publique. , les médias et les principales institutions nationales et locales. C'est ainsi qu'est née l'idée de instituer officiellement, à partir de 2025, une Journée nationale dédiée au patient greffé des cellules souches hématopoïétiques, qui sera célébrée chaque année.
Le nombre de greffes en Italie
GITMO est la seule société scientifique qui représente la transplantation en Italie et fournit des données sur l'activité de transplantation à l'autorité nationale compétente, le Centre National de Transplantation. Jusqu'à aujourd'hui, 90 centres de transplantation sont accrédités GITMO et parmi eux, 60 exercent des activités allogéniques. De plus, environ un quart de l'activité de transplantation est réalisé sur des enfants dans des centres pédiatriques.
La transplantologie italienne de moelle osseuse, de cellules souches hématopoïétiques et de thérapies cellulaires CAR-T est très active : en 2023, 2 mille greffes allogéniques de donneurs ont été réalisées, l’année précédente, il y en avait eu 1 930 et en pleine pandémie, 1 900. Les principales maladies du sang pour lesquelles cette greffe est la plus couramment utilisée sont la leucémie myéloïde aiguë et la leucémie lymphoblastique aiguë. Sont environ 3 500 greffes autologues par an avec une tendance constante et réalisée notamment pour le myélome multiple, les lymphomes non hodgkiniens et les lymphomes hodgkiniens. Égard Les thérapies cellulaires CAR-T, utilisées dans 40 centres italiens, ont été réalisées depuis 2019, environ 900.
« Les chiffres indiquent que la communauté italienne des transplantés est très active et répandue : aujourd'hui, les greffes peuvent être réalisées sur tout le territoire national et avec normes de qualité et de sécurité très élevées – explique Martino -. Les centres de transplantation sont tous équipés de équipement de pointe et de professionnalisme et vaste expérience, avec des résultats très élevés. Aujourd’hui, une thérapie de transplantation peut être proposée aux patients dans toutes les régions italiennes, évitant ainsi au maximum le phénomène fatigant de la migration sanitaire pour les patients et leurs familles. Concernant les thérapies cellulaires CHARIOTnotamment ceux déjà sur le marché, il est possible de les utiliser comme deuxième et troisième intention dans lymphomes agressifsdans le leucémie lymphoblastique aiguë réfractaire et en rechute, en lymphome folliculaire en troisième et quatrième lignes thérapeutiques et en lymphome à cellules du manteau dans la troisième ligne. L’innovation la plus attendue et qui devrait arriver prochainement est l’utilisation des CAR-T dans le myélome multiple. »
Prévenir et combattre les rechutes post-greffe
Il y a 50 ans, les greffes de cellules souches ou de moelle osseuse étaient des procédures expérimentales réservées aux seuls patients très graves, mais elles sont désormais accessibles à un nombre croissant de patients. Malgré les grands progrès réalisés par la recherche scientifique et les avancées technologiques et thérapeutiques, le la greffe allogénique et autologue reste une procédure hautement spécialiséeaccablé cependant par un risque important de récidive.
«La récidive est la principale cause d'échec de la greffe : sur 100 cas d'échec, la récidive est la cause la plus fréquente dans au moins 60% d'entre eux – précise-t-il. Fabio Cicéri, ancien président du GITMO et directeur du service d'hématologie et de transplantation de moelle osseuse à l'hôpital IRCCS San Raffaele de Milan -. L'incidence des récidives est variable en fonction de la gravité de la maladie :
si celle-ci est agressive, il est plus probable qu'une rechute se produise, mais avant tout la rechute est fonction du degré de réponse thérapeutique de la maladie obtenue avant transplantation. Si la maladie avant la greffe était bien contrôlée et inférieure au niveau minimum de détention possible (maladie résiduelle minimale négative), la probabilité de récidive est faible ; au contraire, si la maladie était toujours présente et manifeste au moment de la greffe, l’incidence des rechutes est plus élevée. »
C'est la raison pour laquelle, une fois l'indication de transplantation établie, leL’objectif d’obtenir la meilleure réponse thérapeutique pré-greffe est très important pour obtenir la meilleure garantie d'avoir une fenêtre de rémission après la greffe qui permet au système immunitaire du donneur d'établir une réponse immunitaire, de contrôler la maladie et de la guérir définitivement. «En d'autres termes, dans la phase immédiatement post-greffe, une sorte de course pour savoir qui peut courir le plus vite éclate entre la maladie, qui si elle est agressive, est souvent rapide, et le système immunitaire, qui a besoin d'au moins quelques mois avant de pouvoir se déclencher. est bien établie et capable d'exercer un contrôle – conclut Ciceri -. C'est pourquoi aujourd'hui, en phase post-greffe, chez les patients dont on sait qu'ils sont à risque élevé de récidive, on applique thérapies médicamenteuses qui peuvent aider à contenir et à contrôler la croissance de la maladie».