Deux études menées auprès de femmes atteintes d’un cancer avancé ou récurrent indiquent que la combinaison de traitements réduit le risque de progression de la maladie ou de décès de 45 % et allonge également le délai avant une rechute.
On en parle peu, mais le cancer de l’endomètre
C’est le cancer gynécologique le plus répandu aux États-Unis et en Europe et les cas et la mortalité augmentent. S’il est diagnostiqué et traité à un stade précoce, le pronostic est bon et environ 80 % des patients sont encore en vie 5 ans après le diagnostic, mais dans environ un cinquième des cas, la tumeur est particulièrement agressive. Cependant, deux études présentées au congrès annuel de la Société européenne d’oncologie médicale (Esmo, Société européenne d’oncologie médicale), en cours à Madrid, montrent que l’ajout de l’immunothérapie à la chimiothérapie standard retarde considérablement la rechute chez les femmes atteintes d’un cancer à un stade avancé. ou déjà en rechute.
Des symptômes à ne pas négliger
En Italie, on enregistre chaque année environ 10 000 nouveaux diagnostics de cancer de l’endomètre, le quatrième cancer le plus fréquent chez les femmes.
après ceux du sein, du côlon et du poumon. «L’incidence est plus élevée chez les femmes en âge de ménopause – explique Domenica Lorusso, responsable de la programmation de recherche clinique à la Fondation Polyclinique Universitaire Gemelli IRCCS de Rome – : cela survient principalement vers l’âge de 55-65 ansi (âge moyen 60 ans) et seulement dans 25 % des cas avant le début de la ménopause, elle est en fait rare avant 40 ans. Métrorragiec’est-à-dire des saignements utérins anormaux quel que soit le cycle menstruel ou en post-ménopause, sont la première sonnette d’alarme : pour cette raison, la perte de sang, en particulier chez les femmes ménopausées, devrait être un motif d’investigation rapide et approfondie.
Pertes vaginales blanc jaunâtre (leucoxanthorrhée), douleurs abdominales et ballonnements (œdème) aux membres inférieurs ils sont plutôt plus caractéristiques d’un néoplasme à un stade avancé. «Est critique que même pendant la ménopause, les symptômes ne sont pas sous-estimés e subir des contrôles gynécologiques – rappelle Lorusso, professeur titulaire de gynécologie et d’obstétrique à l’Université Humanitas de Milan -. La plupart des diagnostics surviennent au stade initial de la maladie, précisément parce que les femmes signalent rapidement des analyses de sang anormales. L’échographie et l’hystéroscopie apportent alors le diagnostic définitif».
Les deux recherches
Cependant, l’essai de phase trois (le dernier avant l’autorisation définitive et la mise sur le marché d’un médicament) DUO-E concerne des femmes ayant un nouveau diagnostic de carcinome épithélial de l’endomètre avancé ou récurrent. Le pronostic des cas de récidive n’est pas bon et la mortalité reste élevée, c’est pourquoi des thérapies efficaces sont nécessaires.
«L’essai a porté sur 700 femmes – explique Lorusso, qui a présenté les résultats à Esmo 2023 -, qui ont été divisées en trois groupes : l’une a reçu uniquement l’actuel soins standards (chimiothérapie), qui fonctionne très bien sur 30 % des patients, ceux qui présentent ce qu’on appelle « l’instabilité microsatellite » ; le deuxième groupe a été traité avec chimiothérapie et immunothérapie durvalumab et le troisième avec chimio plus durvalumab plus olaparib, un médicament inhibiteur de Parp. Les résultats indiquent que cette troisième option offre profite aux 70 % de femmes restantes, pour lequel pendant longtemps il n’y avait rien d’autre que la chimio, qui n’a cependant pas donné de grands résultats. Maintenant pour la première fois nous faisons des progrès et avec durvalumab plus olaparib (ajouté à la chimio) le risque de progression de la maladie ou de décès est réduit de 45 % par rapport à la chimiothérapie seule. Il convient également de souligner que les bénéfices ont tendance à durer dans le temps et que nous nous attendons à voir une amélioration de la survie. »
Une autre étudeexposé à Madrid par Nicoletta Colombo, directrice du programme de gynécologie oncologique de l’Institut européen d’oncologie (Ieo) de Milan, rapporte les résultats obtenus dans le cancer de l’endomètre avancé ou récurrent administrer le médicament d’immunothérapie atezolizumab en association avec une chimiothérapie (carboplatine et paclitaxel): «L’essai a inclus 549 patients et les résultats indiquent qu’avec cette stratégie améliore la survie sans progression de la maladie (c’est-à-dire le temps entre la fin du cycle de traitement et le moment où le néoplasme réapparaît) et la survie globale est également prolongée.
Qui risque le plus
«Environ 3 000 Italiens meurent chaque année de cette tumeur qui, étant considérée comme de bon pronostic, n’a pas connu d’investissements majeurs dans la recherche et les traitements – conclut Saverio Cinieri, président de l’Aiom, l’Association italienne d’oncologie médicale -. La conséquence est qu’aujourd’hui c’est la seule pathologie oncologique avec une mortalité croissante. Dans 80% des cas, le diagnostic est posé lorsqu’il est confiné à l’intérieur de l’utérus., mais en rechute, dans les formes avancées, la médiane de survie est de trois ans. Jusqu’à hier, nous n’avions que le chimiothérapie avec carboplatine et taxolmais la recherche clinique qui, ces dernières années, a développé des traitements innovants. »
Qui est le plus à risque de tomber malade ? «L’obésité, le diabète, l’hypertension, la ménopause tardive, l’apport d’œstrogènes non équilibrés par les progestatifs augmentent les risques de tomber malade – conclut l’expert -. Le risque est également plus élevé chez les femmes qui prennent du tamoxifène, un médicament utilisé dans le traitement du cancer du sein, et chez celles qui ont déjà reçu une radiothérapie du bassin. La raison du danger accru pour ces catégories de personnes réside dans leaugmentation de la quantité d’oestrogène ce qui, dans tous ces cas, stimule incorrectement l’endomètre. Enfin, une plus grande prédisposition génétique et familiale joue également un rôle dans l’apparition du néoplasme. »
