Bonjour, je vous écris pour mon père. Février 2018, 73 ans, diagnostic d’un cancer de la prostate (5+4) avec métastases ganglionnaires et une petite fixation au sacrum PSA=379. Début de l’hormonothérapie (énanthone) avec chimiothérapie (interrompue au 3ème cycle en raison d’une pneumonie bilatérale). A partir de là, seulement l’énanthone tous les trois mois jusqu’en avril 2022 (PSA de 0 à 12) quand en plus Xtandi (4 comprimés par jour) commence. Le scanner d’octobre 2021 n’a pas montré d’autre os secondaire.
En octobre 2022, mon père commence à se plaindre de douleurs osseuses dans la région lombaire qui s’étendent jusqu’à la circonférence du ventre, et qui s’aggravent lorsqu’il se lève et s’assied.
L’oncologue prescrit le scanner lombo-sacré et de là émerge une métastase sacrée de 33 mm et une hernie discale en L4 et L5. Pas de nouvelle thérapie ou de bilans supplémentaires et continue avec l’hormonothérapie trimestrielle à l’énanthone et l’enzalatamide quotidien avec des analgésiques au besoin, jusqu’à la mi-février où il perd beaucoup de poids, ses maux de dos augmentent et l’inappétence l’emporte ; dans le tableau général et quasiment immobilisé par rapport à la vie active qu’il menait jusqu’à récemment. Hospitalisation la semaine dernière, où une hypercalcémie est retrouvée et un tableau dévastateur ressort du scanner total : tumeur au foie avec des métastases sur tout le squelette notamment au niveau des côtes et peut-être même une tache sur un poumon (cette dernière est douteuse). Maintenant, pour comprendre si la tumeur du foie est primaire ou métastatique de la prostate, ils ont l’intention d’effectuer une biopsie du foie ou des poumons. Selon vous, est-ce la bonne approche thérapeutique ? Quel genre d’autres avenues thérapeutiques y aurait-il si le foie était métastatique ou primaire (considérez que la dernière valeur de PSA est de 1,80). Certes, pour le moment, compte tenu des conditions de santé générales, je ne pense pas qu’il soit candidat à une chimiothérapie, ce serait encore plus dévastateur sinon mortel. Thermoablation ? Soulager les douleurs osseuses avec le R-223 ? D’autres conseils ?
Merci beaucoup d’un fils qui a vu son père s’effondrer à la vitesse de la lumière. Je pense et je crois que si le CT du 22 octobre était total body, cela aurait pu se faire alors que mon père avait encore des forces bien plus différentes que celles actuelles.
par Michel
La réponse du Dr Giario Conti
Chère Michele, évidemment la situation est grave surtout parce que nous ne savons toujours pas si la lésion hépatique est une tumeur primaire plutôt qu’une métastase. C’est clairement une situation à clarifier avant de décider quoi faire. Ce qui j’imagine sera une approche multimodale, pour apporter à papa le maximum de soutien possible (contrôle de la douleur, mais pas que) pour préserver au maximum la qualité de vie. Ce sera probablement l’objectif prioritaire dans une situation déjà critique au départ, du fait de l’agressivité biologique de la maladie, mais qui a su bien se contrôler depuis un certain temps. Si vous le souhaitez, faites-moi savoir les données sur le foie lorsqu’elles seront disponibles
