Après un accident vasculaire cérébral ou un traumatisme crânien : la rééducation à l’hôpital fait la différence pour la guérison

Chaque année, environ 120 000 Italiens sont victimes d’un accident vasculaire cérébral, une maladie cérébrovasculaire aiguë, qui est la principale cause d’invalidité dans notre pays. Aujourd’hui, par rapport au passé, beaucoup plus de vies sont sauvées grâce aux progrès des traitements, à la rapidité des services d’urgence et aux thérapies dans les centres spécialisés de traitement de l’AVC (unités neurovasculaires ou Unité de course).
Pour ceux qui surmontent la phase aiguë, la rééducation est essentielle afin de récupérer les fonctions compromises et d’atteindre un bon niveau d’autonomie. Même si les admissions dans les centres de réadaptation se redressent suite à la pandémie de Covid-19, les volumes de soins restent toujours inférieurs à ceux de la période pré-pandémique. Les jours d’hospitalisation ont également diminué de manière significative, passant de plus de 8 millions à environ 6,5 millions. La disponibilité des lits de réadaptation varie d’une région à l’autre ; et de nombreux patients sont contraints de migrer pour recevoir des soins de réadaptation loin de chez eux.
Ce sont quelques données qui ressortent du premier rapport national sur la réhabilitation hospitalière pour la période 2013-2023, présenté au ministère de la Santé lors d’une réunion intitulée « Reprendre sa vie ».
Commandé par la Fondation Gianfranco Salvini et avec le soutien de l’Association pour la Lutte contre l’AVC Cérébral ALICe. Italia odv, le rapport a été réalisé par Luca Giorgio, chercheur en organisation des entreprises à l’Université européenne de Rome, à partir de données officielles (annuaire statistique du ministère de la Santé, formulaires de sortie d’hôpital-Sdo, données ouvertes du ministère et de l’Istat).

Le rôle de la rééducation après un accident vasculaire cérébral ou un traumatisme crânien

Le rapport souligne le rôle fondamental de la rééducation dans la phase post-aiguë, non seulement pour les personnes touchées par un accident vasculaire cérébral, mais également pour les patients ayant subi un grave traumatisme crânien et nécessitant des traitements pour leur récupération fonctionnelle et leur réintégration dans les activités de la vie quotidienne.
Bien qu’il s’agisse de conditions différentes, elles sont en fait unies par la nécessité d’un processus de rééducation intensif, multidisciplinaire et continu, capable d’accompagner la personne dans la récupération de ses fonctions et de son autonomie.

Inégalités

Même en matière de réhabilitation, de profondes différences subsistent entre les Régions. Le taux d’hospitalisation varie de plus de huit hospitalisations pour mille habitants dans la Vallée d’Aoste à moins de deux hospitalisations pour mille habitants en Toscane.
Les différences en matière de disponibilité de lits de réadaptation sont encore plus marquées, certaines Régions ayant une offre plus de quatre fois supérieure à d’autres, bien en dessous du seuil fixé par le « Règlement définissant les normes qualitatives, structurelles, technologiques et quantitatives relatives aux soins hospitaliers », soit 0,7 lit pour mille habitants.
le rapport indique ensuite qu’aujourd’hui jele particulier accrédité représente la principale composante de l’offre nationale de réadaptation : les trois quarts des patients sortent d’établissements de réadaptation privés agréés.

La réadaptation hospitalière est concentrée dans quelques centres hautement spécialisés, ce qui rend l’accès aux soins particulièrement inégal à travers le pays.
Il arrive aussi que l’accès aux programmes de réadaptation dépende de la région de résidence. Si certaines régions, comme la province autonome de Trente et l’Émilie-Romagne, attirent des patients de toute l’Italie, les patients vivant dans d’autres régions – notamment en Basilicate – ont difficilement accès aux structures de réadaptation et sont contraints de migrer pour recevoir les soins de réadaptation nécessaires.

Chances égales de guérison

«L’accident vasculaire cérébral est la première cause d’invalidité en Italie – rappelle Andrea Vianello, président d’ALICe Italia odv –. Il y a un million d’Italiens qui ont eu un accident vasculaire cérébral et ont survécu. Depuis des années, nous recueillons les histoires de personnes touchées par un AVC et de leurs familles, des personnes qui, une fois la phase aiguë passée, se retrouvent confrontées à des parcours très différents selon la région dans laquelle elles vivent. Le rapport démontre que ces différences ne sont pas des perceptions, mais une réalité documentée par des données officielles. C’est une situation que nous ne pouvons plus considérer comme acceptable – commente Vianello -. Sauver une vie est fondamental, mais cela ne suffit pas : nous devons offrir à chacun la même chance de guérison. C’est pourquoi notre Association continuera à demander que la rééducation post-AVC devienne une véritable priorité dans la planification nationale de la santé. »

Retour à la maison

Selon le rapport, environ huit patients sur dix terminent leur hospitalisation en rentrant directement chez eux. Un fait qui, selon ALICe Italia, confirme la fonction de la réadaptation hospitalière dans l’accompagnement de la personne vers le retour dans son contexte de vie, même si la sortie ne coïncide pas nécessairement avec la conclusion du processus de guérison, rappelle l’association. Dans tous les cas, rappelle l’Association, « récupérer le langage, marcher à nouveau, retrouver une autonomie dans les activités quotidiennes, réintégrer la vie familiale et professionnelle nécessitent souvent la poursuite du processus de réadaptation et une continuité de soins adaptés aux besoins de la personne ».
Le rapport met également en évidence les différentes modalités de sortie : seul un pourcentage très limité de patients (1,6 %) obtiennent leur sortie avec l’activation simultanée des soins intégrés à domicile ; 1,7% des patients sont orientés vers une résidence de santé RSA ou autre établissement d’hébergement local, 1,2% des patients sont transférés vers un autre institut de rééducation, tandis que 3,4% évoluent vers un autre régime d’hospitalisation ou une autre activité dans le même institut.

Nouveaux tarifs

Selon ALICe Italia, la récente mise à jour des tarifs nationaux de réhabilitation, qui entraînera une augmentation estimée à environ 249 millions d’euros, représente également une opportunité importante, « à condition que les nouvelles ressources soient accompagnées d’une programmation capable de réduire les inégalités territoriales et de garantir un accès plus équitable aux parcours de récupération ».