Les dernières mises à jour du congrès national de la SIUrO (Société Italienne d’Uro-Oncologie). En Italie, un homme sur huit est confronté au cancer de la prostate, le type de cancer le plus fréquent chez les hommes de plus de 50 ans. Découvrir la maladie à un stade précoce signifie avoir de plus grandes chances de guérison. Qu’est-ce que le Psa
Psa oui ou Psa non ? La question est « ancienne » et ne trouve pas de repos. Depuis plus de 20 ans, les spécialistes du monde entier se demandent s’il convient d’utiliser le test PSA comme outil de dépistage pour le diagnostic précoce du cancer, comme c’est le cas pour la mammographie du cancer du sein (sur l’utilité de laquelle tous les scientifiques sont d’accord depuis des décennies). La question est revenue avec force sur le devant de la scène lors du congrès national de la SIUrO (Société Italienne d’Uro-Oncologie), qui vient de se terminer à Turin, également parce que la Commission européenne a inclus ce test dans les nouvelles recommandations pour le dépistage oncologique (publiées en 2022), c’est-à-dire les tests recommandés pour le diagnostic précoce du cancer, qui sont l’un des points cruciaux prévus par le Plan européen de lutte contre le cancer (Europe’s Beating Cancer Plan).
Il doit être recommandé aux hommes de 50 ans et plus
Les recommandations européennes recommandent de réaliser le test Psa (qui s’effectue à partir d’un simple prélèvement sanguin mesurant l’antigène spécifique de la prostate) chez les hommes jusqu’à 70 ans, suivi (si nécessaire) d’une IRM multiparamétrique. Après des années de discussions et de collecte d’une grande quantité de données, la communauté scientifique a trouvé un accord sur ce test comme outil de prévention : « Il est utile et doit être recommandé aux hommes de 50 ans et plus, mais il est essentiel que son exécution soit prescrite par des médecins suivant des directives très spécifiques – précise Rolando Maria D’Angelillo, président du SIUrO et directeur de radiothérapie à la Polyclinique Tor Vergata de Rome -. Les hommes qui y sont familiers devraient commencer entre 40 et 45 ans. Ce qu’il ne faut jamais oublier, c’est que des valeurs élevées de Psa ne signifient pas nécessairement qu’il y a une tumeur, mais plutôt que quelque chose ne va pas au niveau de la prostate. Pour cette raison, la clarification de l’UE sur les performances de l’imagerie par résonance magnétique est également importante, afin de réduire le nombre de biopsies inutiles. »
Un Italien sur huit tombe malade : thérapies
Commençons par les chiffres : en Italie, un homme sur huit sera confronté au cancer de la prostate qui, avec plus de 40 000 nouveaux cas diagnostiqués chaque année, est le type de cancer le plus fréquent chez les hommes après 50 ans. « Mieux vaut prévenir que guérir et découvrir une maladie à son stade initial signifie à la fois subir des traitements moins invasifs et avoir de plus grandes chances de guérison – rappelle Orazio Caffo, membre du conseil d’administration du SIUrO et directeur d’oncologie de la Compagnie provinciale de Services de Santé de Trente et de l’Hôpital Santa Chiara de Trente -. Les progrès thérapeutiques ont amélioré les perspectives de nombreux patients, mais les résultats dépendent du type de cancer et du stade au moment du diagnostic. Grâce également à la découverte précoce de la tumeur, plus de 90 % des patients parviennent aujourd’hui à se rétablir ou à vivre avec la maladie pendant des décennies. De nombreuses nouvelles options sont également disponibles pour les patients, environ 7 000 de plus chaque année, atteints d’un cancer métastatique. Nous avons fait des progrès importants car nous disposons de nombreuses options : chirurgie, radiothérapie, curiethérapie, hormonothérapie et de nombreux médicaments, anciens (mais toujours valables) et nouveaux. » Le choix du traitement dépend des caractéristiques du patient et de la maladie, une comparaison entre plusieurs spécialistes est nécessaire pour établir la meilleure stratégie, au cas par cas.
La visite et les symptômes : qui est le plus à risque
«Le processus de diagnostic doit commencer par le médecin généraliste, qui effectue une visite et recueille des informations sur les antécédents familiaux et l’état général – explique Giario Conti, urologue et secrétaire du SIUrO -. Après la visite, s’il le juge opportun, il pourra proposer de consulter l’urologue pour une évaluation plus approfondie et d’éventuels examens complémentaires. C’est toujours une bonne idée de parler à votre médecin de famille ou à votre urologue qui pourra mieux évaluer ce qu’il est préférable de faire, en particulier chez ceux qui sont plus à risque de cancer de la prostate : c’est-à-dire les hommes qui ont des parents au premier degré (père et frères) atteints de la maladie (surtout s’ils se manifestent avant l’âge de 55 ans), ou ceux qui ont des membres de leur famille qui ont eu un cancer du sein et/ou des ovaires (en raison des gènes BRCA). mieux vaut ne pas négliger les troubles tels que : difficulté à démarrer la miction, faible débit urinaire, besoin de pousser pendant la miction, vidange incomplète de la vessie, fréquence élevée des mictions, urgence de vider la vessie et présence de mictions nocturnes.
Que faire si le Psa est élevé
Pour l’instant, des projets pilotes sur le dépistage du cancer de la prostate sont menés dans trois régions italiennes : la Lombardie, la Toscane (avec une initiative à Florence) et le Piémont (avec l’IRCCS Candiolo comme chef de file, concentrés sur Turin et ses environs). Dans les trois cas, le test PSA est combiné avec l’examen urologique, car la comparaison entre le spécialiste et l’homme est fondamentale, et la procédure suivie, en cas de situations douteuses, est la même. Le test PSA doit être envisagé après une discussion éclairée avec votre médecin sur les avantages et les inconvénients possibles. Si le résultat nécessite un examen plus approfondi, avant de décider de réaliser ou non une biopsie, une IRM multiparamétrique peut être indiquée, un test très efficace, mais long (dure environ 30 minutes), complexe et coûteux. «Un programme de dépistage basé sur le seul PSA, destiné sans discernement à la population masculine, ne serait pas approprié – conclut le président du SIUrO D’Angelillo -. La balance entre les bénéfices et les inconvénients serait défavorable, notamment en raison du risque de diagnostics excessifs et du surtraitement qui en résulterait (c’est-à-dire des thérapies inutiles), avec des coûts importants pour le système de santé. Il ne faut pas oublier que dans une partie considérable des cas, heureusement, une tumeur non « dangereuse » est diagnostiquée, de sorte que les personnes intéressées peuvent garder la maladie sous contrôle avec une stratégie bien définie, une surveillance active, sans subir de traitements pouvant avoir des conséquences telles que la dysfonction érectile et l’incontinence urinaire. les spécialistes appellent « cliniquement significatifs », c’est-à-dire ceux qui nécessitent un traitement rapide.
