Adolescents et vaccins : les anti-HPV préviennent certaines tumeurs mais sont peu utilisés, les antiméningococciques B sont gratuits seulement dans 14 régions

La méningite à méningocoque et à papillomavirus (HPV) est une maladie infectieuse qui entraîne de graves conséquences, mais qui peut être évitée grâce à la vaccination ; Pourtant, la couverture vaccinale reste faible, avec des différences d’une Région à l’autre. D’où l’importance de trouver de nouvelles stratégies pour protéger tous les adolescents.
Il a été discuté à Rome lors d'une rencontre scientifique et institutionnelle, intitulée « Prévention entre stratégie et sensibilisation : sensibilisation à la vaccination. L'avenir est entre nos mains. »

Méningite

La méningite est une maladie infectieuse qui provoque une inflammation des membranes entourant le cerveau et la moelle épinière (les méninges). La forme bactérienne est plus rare mais plus grave car elle peut avoir des conséquences mortelles. Les agents bactériens sont différents et le plus redouté est le Neisseria méningitidisappelé méningocoque, dont il existe différentes souches.

Vaccin pour les enfants

Dans notre pays, en âge pédiatrique, la vaccination antiméningococcique qui protège contre le sérogroupe B (2 doses dans la première année de vie et un rappel dans la deuxième année de vie) et la vaccination antiméningococcique quadrivalente qui protège contre les sérogroupes A, C, W et Y (première dose dans la deuxième année de vie, rappel à partir de 12 ans) sont recommandées et proposées gratuitement par le Service National de Santé.
Pour les parents, la méningite a toujours été une peur, mais les données sur la couverture vaccinale ne sont pas encourageantes. Aujourd'hui, en effet, la couverture chez les enfants est d'environ 80 % et dans certaines régions de moins de 70 %, elle reste donc loin de l'objectif de 90 % fixé par l'Organisation mondiale de la santé (OMS).

…et les adolescents ?

Pour les adolescents, le plan de vaccination préventive 2023-25 ​​recommande le rappel pour les souches méningococciques ACWY (moins fréquentes), mais pas pour le sérotype B. Pour cette dernière souche, les Régions ont la possibilité, en fonction de la situation épidémiologique de chaque Région, de proposer gratuitement la vaccination contre le méningocoque B également aux adolescents.
Le directeur scientifique de la Société italienne des maladies infectieuses et tropicales (Simit), Massimo Andreoni, membre du Conseil supérieur de la santé, explique : « Même s'il s'agit d'une maladie rare (85 cas en 2023), la méningite à méningocoques fait partie des infections bactériennes les plus graves, avec une létalité qui varie de 10 à 20 %. Le sérotype B est le plus répandu en Italie et le plus grave ; elle touche principalement les jeunes enfants et les adolescents. Le risque de contagion est élevé en raison des nombreux sujets asymptomatiques pouvant transmettre l’infection. La vaccination dans les premiers mois de la vie, bien qu'efficace, perd sa protection avec le temps, c'est pourquoi le rappel à l'adolescence est fondamental et doit être inclus dans les niveaux d'assistance essentiels (pour la garantir à tous, quel que soit le lieu de résidence éd) ».
L'appel, pour les adolescents, Le vaccin antiméningococcique B sera-t-il intégré au nouveau plan national de prévention vaccinale ? Maria Rosaria Campitiello, chef du Département de Prévention, Recherche et Urgences Sanitaires du Ministère de la Santé, assure : « Nous y réfléchissons car l'objectif principal est de protéger les jeunes. Nous devons construire un dialogue ouvert et transparent avec les adolescents, les familles, les écoles, pour retrouver confiance dans la vaccination. Nous travaillons avec les Régions sur le nouveau plan national de prévention vaccinale et ce sera un sujet que nous aborderons. Le calendrier de vaccination est également sujet à changement – ​​poursuit Campitiello –. Nous aimerions également inclure le vaccin Covid et l’anticorps monoclonal contre le virus respiratoire syncytial dans le calendrier de vaccination. »

Différences

A ce jour, 14 Régions proposent la vaccination gratuitement aux adolescents, mais avec des règles différentes : certaines uniquement aux enfants n'ayant jamais été vaccinés (naïfs), d'autres également aux enfants déjà immunisés étant enfants (non naïfs), en distinguant ceux qui ont été vaccinés de moins de deux ans et ceux entre 2 et 10 ans.
Une offre inégale qui risque de compromettre l’accès équitable à cet outil de prévention. D'où la demande d'uniformiser l'offre à l'échelle nationale.
Le professeur Anna Teresa Palamara, directrice du département des maladies infectieuses de l'Istituto Superiore di Sanità, rappelle : « Le méningocoque B est celui qui provoque le plus fréquemment des méningites chez les enfants et les adolescents. L'Italie offre la vaccination gratuite aux adolescents en fonction de la situation épidémiologique de chaque région, mais les frontières sont désormais dépassées si l'on considère qu'aujourd'hui les enfants voyagent, souvent pour assister à des concerts, à des événements sportifs, etc.

Vaccin anti-VPH

L'infection à papillomavirus (HPV – acronyme de Human Papilloma Virus) est la maladie sexuellement transmissible la plus répandue : environ 80 % de la population sexuellement active la contracte au moins une fois dans sa vie. Le virus est responsable de 9,4 % de tous les cancers et de 100 % des cas de cancer du col de l'utérus.
La vaccination contre le VPH est recommandée et proposée gratuitement par le Service National de Santé aux garçons et aux filles à partir de 11 ans.
Le Plan National de Prévention Vaccinale 2023-25 ​​a étendu l'offre active du vaccin anti-HPV aux femmes non vaccinées jusqu'à l'âge de 25 ans, profitant également de l'opportunité du premier dépistage (gratuit) pour la prévention du cancer du col de l'utérus.
Pourtant, la couverture vaccinale reste encore faible : en 2023, moins d’une fille de 12 ans sur deux (cohorte 2011) était vaccinée (45,39 %) et seulement 39,35 % des garçons de son âge étaient vaccinés. A 15 ans, âge de référence de l'Organisation mondiale de la santé, la couverture féminine est égale à 69,57%, bien loin de l'objectif de 90% fixé par l'OMS et l'Union européenne avec laLe plan européen pour vaincre le cancer éliminer le cancer lié au VPH d’ici 2030.
Le professeur Andreoni rappelle : « Le vaccin contre le papillomavirus joue un rôle crucial dans la prévention des tumeurs féminines et masculines et, dans certaines régions du monde, il a permis l'élimination du cancer de l'utérus. La vaccination des jeunes est essentielle, mais le vaccin est également utile chez les adultes, car il protège contre une infection sexuellement transmissible qui peut être contractée tout au long de la vie sexuellement active.
C'est ce que fait écho le Dr Alessandro Rossi, président de la Société italienne de médecine générale et de soins primaires (SIMG) : « Le vaccin anti-HPV est une arme extraordinaire à la disposition des individus mais aussi de la communauté car il prévient non seulement les infections mais surtout les tumeurs des voies génitales (masculines et féminines). Malheureusement, les données de couverture pour cette vaccination restent faibles. Parmi les raisons, au-delà des différences d'organisation régionale, il y a le fait que l'adolescence est une sorte de « no man's territoire », une phase de transition de l'âge pédiatrique à l'âge adulte, qui n'inclut pas de prise en charge (comme pour les maladies chroniques) puisque l'adolescent ne se tourne généralement pas vers le médecin. C'est pourquoi – suggère le Dr Rossi – il est essentiel de réaliser un travail de conseil, de formation (pour les médecins) et d'information tant auprès des adolescents que des parents.

2 400 décès par an dus au cancer du col de l'utérus

Maria Rosaria Campitiello, chef du Département de Prévention, Recherche et Urgences Sanitaires du Ministère de la Santé, déclare : « En tant que ministère, nous ne sommes pas satisfaits de la couverture vaccinale ; en tant que gynécologue, en particulier, la couverture du vaccin HPV d'environ 45 % me fait frémir ; dans notre pays, il y a 2 400 décès par an dus au cancer du col de l'utérus : dans 70 % des cas, ils pourraient être évités grâce à la vaccination anti-HPV.

Vaccination contre la rougeole obligatoire

«N'oublions pas la rougeole et ses complications – continue le Dr Campitiello –. Malheureusement, des cas surviennent chez des patients jeunes qui dans 90% des cas n'avaient pas été vaccinés (à l'époque où la vaccination contre la rougeole n'était pas obligatoire, éd) ».
Quant à la vaccination obligatoire introduite en 2017 pour dix maladies, le chef du Département de Prévention, de Recherche et d'Urgences Sanitaires du Ministère de la Santé précise : « Il ne faut pas oublier que tous les trois ans, une évaluation épidémiologique du caractère obligatoire des vaccinations est réalisée, après avoir consulté tous les organismes qui s'en occupent (comme l'ISS et l'AIFA – Agence italienne des médicaments), c'est-à-dire que les données épidémiologiques sont évaluées et donc s'il faut continuer à maintenir l’obligation fondée sur des données épidémiologiques. Aujourd'hui, la résurgence de la rougeole ne nous donne pas d'espoir », observe le Dr Campitiello.

Nouvelles stratégies

Parmi les stratégies proposées lors de la conférence pour surmonter les différences entre les régions et les faibles niveaux de couverture : l'inclusion du rappel contre la méningite B dans le Plan National de Prévention Vaccinale et dans les niveaux d'assistance essentiels ; la création d'un plan extraordinaire pour l'élimination des cancers HPV avec des campagnes de récupération active pour les non vaccinés et l'extension de l'entrée gratuite aux personnes plus âgées ; l’utilisation d’outils numériques et de proximité pour toucher les adolescents et les familles ; l'implication des pédiatres, des médecins généralistes, des médecins du sport, mais aussi des écoles et des pharmacies, pour faire de la prévention vaccinale un objectif juste et partagé sur l'ensemble du territoire.