En Italie, il reste un écart important entre les besoins épidémiologiques et la capacité des services, qui sont souvent sous-financés et en sous-effectif.
Depuis plus de 34 ans, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) célèbre la Journée de la santé mentale le 10 octobre. Le thème de cette année, « Écouter les expériences vécues : voix réelles, changement réel », nous invite à passer de l’écoute à la participation, à ne pas nous limiter à recueillir des témoignages, mais à impliquer les personnes dans les décisions, dans la co-planification des services, dans l’évaluation des traitements et dans les processus de désinstitutionnalisation (fermeture des hôpitaux psychiatriques). Il existe un appel fort à reconnaître les expériences vécues par les personnes souffrant de problèmes de santé mentale comme un élément essentiel dans la construction de politiques, de services et de parcours de traitement.
Modèle « Soins équilibrés »
Le processus de désinstitutionnalisation se poursuit très laborieusement dans le monde et seuls 9 % des pays l’ont achevé. Dans l’Union européenne, la transition est plus avancée, mais encore incomplète et très inégale : de nombreux États continuent à recourir aux hôpitaux psychiatriques, tandis que d’autres ont développé un modèle de « soins équilibrés », dans lequel cohabitent services de proximité et installations hospitalières.
Données sur la santé mentale
Depuis près de 50 ans, l’Italie constitue un cas particulier et historiquement très important, devenant le principal exemple international de désinstitutionnalisation psychiatrique à l’échelle nationale. Mais tout ce qui brille n’est pas de l’or. Les données nationales sur la santé mentale (ESEMeD-WMH) estiment que sur une année, environ 5 % des adultes italiens souffrent de troubles anxieux et environ 3 % souffrent de dépression majeure. Une photographie (ISS-PASSI 2024) indique qu’un peu plus de 6 % des adultes déclarent des symptômes dépressifs, un pourcentage qui s’élève à 7 % chez les femmes, 11 % chez les personnes souffrant de pathologies chroniques et 18 % chez les personnes souffrant de graves difficultés économiques.
Femmes et malades chroniques
Chez les plus de 65 ans, la prévalence est d’environ 9 %, mais la différence entre les sexes devient très évidente (femmes 12 % contre hommes 5 %). Au cours d’une vie, la dépression majeure touche environ 10,1 % de la population : les femmes et les personnes souffrant de maladies chroniques sont les groupes les plus vulnérables. Une pression croissante de la demande en matière de santé mentale apparaît là où . elle se concentre surtout chez les femmes, chez les personnes atteintes de maladies chroniques et de multimorbidité, chez les sujets économiquement vulnérables et chez les adolescents et les jeunes, de plus en plus en crise.
Demande croissante
L’Italie présente aujourd’hui une santé mentale caractérisée par une demande croissante et de plus en plus précoce, par une forte différence entre les sexes, par le vieillissement des usagers et par une médicalisation progressive des troubles, alors qu’il reste une distance importante entre les besoins épidémiologiques et la capacité des services, souvent sous-financés et manquant de personnel, à apporter des réponses adéquates.
Le plan national
La bonne nouvelle est l’approbation en Italie, à la fin de l’année dernière, du nouveau PANSM 2025-30 (Plan d’action national pour la santé mentale) qui introduit de nombreuses innovations, en attirant l’attention sur la promotion, la prévention, le diagnostic précoce, le traitement, la réadaptation et l’inclusion tout au long de la vie. Un véritable tournant dans la planification et une injection concrète de ressources, avec un financement de plus de 315 millions sur 5 ans. Un acte important après de nombreuses années d’inaction, un investissement visant à renforcer le maillage territorial et à assurer une répartition des ressources cohérente avec les besoins régionaux, vers une homogénéité progressive des niveaux d’aide.
* Directeur émérite des neurosciences de la santé mentale, Asst FBF-Sacco, Milan
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