Le cas de Di Battista et les critères qui devraient conduire à appeler le 112 ou à se rendre aux urgences. Réponse du professeur Eleonora Tobaldini de l’Université de Milan
Quels sont les critères pour comprendre si un mal de tête a les caractéristiques pour au moins appeler le 112 ou même se rendre aux urgences ?
Répond le professeur Eleonora Tobaldini, professeur agrégé de médecine interne à l’Université de Milan (vidéo ici).
«Il est nécessaire de se rendre aux urgences lorsqu’on a un mal de tête accompagné d’autres symptômes, comme par exemple une fièvre très forte, des nausées et des vomissements ou lorsqu’on a un mal de tête avec des caractéristiques particulières, un mal de tête que l’on n’a jamais eu auparavant, ou un mal de tête soudain, un mal de tête très très intense ou qui s’accompagne par exemple de symptômes ou de signes neurologiques. Par exemple, un patient a un mal de tête mais a aussi un trouble moteur, il est incapable de bouger un bras ou a un trouble sensoriel, il a du mal à parler, il a des difficultés à se tenir debout, il a un trouble de l’équilibre. Certes, dans ces situations, le mal de tête peut être le signe d’une pathologie importante, c’est pourquoi une évaluation en milieu d’urgence est importante. »
Les vomissements en jet et les maux de tête qui l’accompagnent constituent également une urgence. C’est vrai?
«Absolument, la présence de vomissements en jet peut être à l’origine de certains types de mains qui nécessitent une évaluation immédiate, c’est donc un symptôme qu’il ne faut absolument pas sous-estimer».
Faisons maintenant l’inverse : quels sont les cas dans lesquels le mal de tête, bien qu’il puisse certes être important à traiter, ne devrait pas conduire à un déplacement urgent aux urgences ?
« Commençons par dire que dans la plupart des cas où vous avez des maux de tête, ce sont des situations bénignes, il faut donc partir de cette hypothèse. Quelles sont les situations dans lesquelles on peut être relativement serein ? Lorsque j’ai un mal de tête qui présente des caractéristiques similaires à celles que j’ai déjà eues dans le passé ou un mal de tête qui présente des caractéristiques typiques : par exemple une migraine ou un mal de tête musculaire de tension. Dans ces situations, le mal de tête peut être traité avec un traitement analgésique et une évaluation peut être programmée avec le médecin traitant pour constater l’évolution clinique.
Définissez la migraine et définissez-moi comme une céphalée de tension musculaire
«La migraine se caractérise par un mal de tête qui touche généralement, mais pas toujours, la moitié de la tête et qui est généralement lancinant. Il est souvent associé à d’autres symptômes tels que des nausées, des vomissements ou des troubles visuels et, enfin, l’intensité de ce mal de tête est généralement d’une très forte intensité et, par contre, ce qu’on appelle un mal de tête musculaire de tension a généralement une intensité disons légère ou modérée, il est généralement bilatéral donc il n’implique pas seulement une partie de la tête, il n’est généralement pas pulsatoire, il implique souvent aussi les muscles du cou ».
Nous avons parlé des vomissements en jet et des vomissements associés à la migraine : est-ce deux choses différentes ?
«Oui, ce sont deux choses différentes et force est de constater qu’il n’est pas toujours facile de les distinguer d’un point de vue clinique. Les vomissements en jet sont incontrôlables, c’est-à-dire qu’ils ne peuvent pas être arrêtés, alors qu’une autre chose est la présence de nausées et de haut-le-cœur, peut-être associés à une migraine ou à un autre type de mal de tête.
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