Après dix ans d’études, les chiffres démontrent qu’il est préférable d’éliminer une plus grande partie de la zone touchée par la tumeur et qu’aujourd’hui divers paramètres d’évaluation doivent être intégrés, au cas par cas.
« N’utilisez pas la segmentectomie pour la résection radicale du cancer du poumon. » Avec cette déclaration, faisant référence à la chirurgie des petites tumeurs périphériques, lors du congrès Conférence AME sur le diagnostic et le traitement de précision des tumeurs thoraciquesr, qui vient de se conclure à l’hôpital Est de Shanghai au Japon, le chirurgien thoracique Hisao Asamura a renversé l’hypothèse de la supériorité de la segmentectomie par rapport à la lobectomie, qui prévalait jusqu’à présent dans le débat international.
Asamura lui-même est l’un des protagonistes de l’étude JCOG0802/WJOG4607L, publiée le La Lancette en 2022, qui avait montré une supériorité de la segmentectomie en termes de survie globale à 5 ans.
Aujourd’hui, cependant, sa déclaration nécessite une réflexion méthodologique approfondie sur ce qui a émergé au cours des dix années d’observation qui ont suivi la publication initiale.
La comparaison entre la segmentectomie (opération chirurgicale qui consiste à retirer un segment de poumon, c’est-à-dire une petite partie de l’organe) et la lobectomie (opération qui consiste à retirer un lobe : le poumon droit en a trois, le gauche deux) dans les stades initiaux du cancer du poumon non à petites cellules a suivi trois phases distinctes.
La première est la phase historique qui a fait de la lobectomie le traitement standard du stade I, c’est-à-dire lorsque la tumeur est petite et confinée au poumon. La deuxième phase coïncide avec la révision des paradigmes, favorisée par la diffusion du scanner à haute résolution et la reconnaissance d’un sous-groupe croissant de tumeurs périphériques, d’un diamètre maximum de 2 centimètres, invasives aux examens radiologiques. La phase contemporaine a été marquée par l’étude ECR JCOG0802/WJOG4607L susmentionnée (et d’autres études parallèles) et aujourd’hui par la disponibilité de suivis sur dix ans qui permettent une interprétation plus mature des résultats.
L’actualisation à dix ans confirme un léger avantage absolu de survie dans le bras segmentectomie (mais non plus statistiquement significatif), tout en mettant systématiquement en avant un taux de récidive locale plus du double (11,2 % versus 5,8 %).
«Ces données soulèvent d’importantes questions méthodologiques, déjà soulignées de manière critique par une partie de la communauté internationale, en particulier par notre groupe de l’Institut européen d’oncologie (Ieo) de Milan – déclare Lorenzo Spaggiari, directeur du programme Ieo Lung -. Des études cliniques (Journal of Clinical Medicine, 2025) avaient en effet montré que les récidives locales après segmentectomie robotisée étaient plus fréquentes qu’après lobectomie, malgré des survies similaires. Dans un précédent éditorial (Cancer, 2023), nous avions attiré l’attention sur certains problèmes techniques et méthodologiques.
Au vu de ces considérations, la confirmation depuis dix ans de l’augmentation des récidives locales pose une limite claire à une application extensive et aveugle de la segmentectomie, surtout en l’absence de critères de sélection plus raffinés ou d’un manque encore de standardisation technique.
«En bref, moins n’est pas toujours mieux dans la chirurgie du cancer du poumon – conclut Spaggiari -. Les nouvelles données confirment le retour de la lobectomie comme première option chirurgicale pour le cancer du poumon. De plus, ils nécessitent la transition vers un modèle de sélection chirurgicale plus sophistiqué et multidimensionnel, basé sur l’intégration de paramètres anatomiques, radiologiques, biologiques et fonctionnels, et vers une chirurgie ne compromettant pas le contrôle oncologique ».
