Plus de 5 200 personnes réalisées en Italie en 2024 chez des adultes et des enfants. Procédure qui est tout sauf simple et sans risques, mais la part de plus de 60 patients augmente
La moelle osseuse ou la greffe de cellules souches est la destination la plus convoitée pour des milliers d'adultes et d'enfants atteints de cancer du sang, mais pas seulement. La procédure, loin d'être simple et sans risque, est toujours la seule thérapie qui peut offrir la possibilité d'une guérison définitive pour ceux qui souffrent de myélome multiple, de lymphomes, de leucémies aiguës et chroniques, de maladies myéloprolifératives, de myélodysplasies, mais également de pathologies non-oncologiques telles que autoimmun, certains types d'anémie ou de talasserie.
Et si il y a 50 ans, la greffe de cellules souches ou la greffe de moelle osseuse étaient des procédures expérimentales réservées uniquement aux patients très graves et jeunes, comme les experts ont dit à l'occasion de la Journée nationale de l'Association italienne contre les leucémies, les lymphomes et le myélome (AIL), sont désormais disponibles pour un nombre croissant de patients, y compris « Early ».
Plus de 5 200 transplantations effectuées en Italie en 2024
« Les progrès réalisés sont nombreux – explique Massimo Martino, président du groupe italien pour la transplantation de moelle osseuse (Gitmo) -: L'âge lui-même n'est plus considéré comme un facteur décisif pour décider si une personne est candidate ou non pour la transplantation, juge depuis longtemps une procédure trop complexe, risquée et difficile à être tolérée par l'âge.
Au fil des ans, nos efforts se sont concentrés sur la possibilité d'élargir la gamme des patients qui pourraient avoir accès à cette procédure de sauvegarde: que ce soit autant que possible l'intensité des thérapies (médicaments ou radiothérapie) qui l'accompagnent, et perfectionner les techniques d'utilisation des cellules de donateur externe dans le but d'augmenter les chances de trouver des donneurs compatibles.
Ainsi, en 2024, plus de 5 200 transplantations ont été effectuées en Italie, avec une part croissante de patients de plus de 60: 2 076 transplantations d'hébergement (avec des cellules souches qui proviennent d'un donneur de famille ou d'un donneur de registre) et de 3 160 transplantations autologues, pour lesquelles les cellules du patient sont utilisées.
Qui est candidat à la transplantation
Pour les transplantations alloéniques, la pathologie la plus traitée était la leucémie myéloïde aiguë dans 46% des cas, suivie du syndrome de myélodysplasies lymphoblastiques aiguë (15%) (8%), du lymphome non hodgkinien (7%), du syndrome de myéloproliférative chronique (5%) et de la maladie Hodgkin (3%).
La greffe d'autologue était principalement utilisée chez les patients atteints de myélome multiple, de lymphome non hodgkinien (18%) et de lymphome de Hodgkin (9%).
Comment choisissez-vous qui est candidat à la transplantation? «Sur la base de divers critères – représente le martino, le directeur de l'hématologie et le centre de transplantation de moelle osseuse du grand hôpital métropolitain de Bianchi -Melacrino-Morelli à Reggio Calabria -. Les indications derrière la transplantation à utiliser sont différentes et parmi celles-ci: le diagnostic, la biologie de la maladie, la réponse à la thérapie initiale, l'âge et les conditions physiques générales peuvent être des facteurs de discours. La prophylaxie, le traitement, les complications, les nouvelles complications, les nouveaux régimes de chimiothérapie de conditionnement (désormais moins de chimiothérapie ou des doses mineures de radiation sont utilisées, plus faciles à supporter pour l'organisme d'un enfant de 60 à 70 ans) et une sélection minutieuse des malades, le nombre de patients âgés qui peuvent être soumis à cette procédure complexe est plus élevé.
Complications et symptômes à ne pas négliger
Pour faire le complexe de procédure de transplantation, en particulier chez ceux qui sont aux années, plusieurs obstacles interviennent. Quels sont les plus grands risques? « Parmi les plus effrayants, il y a des infections dues à l'immunosuppression (le cytomégalovirus est l'un des virus qui met la vie des patients plus en danger), en plus de la » maladie de la transplantation contre l'invité « (Greffe contre maladie de l'hôte), En pratique, une agression envers le corps du patient par le nouveau système immunitaire qui lui est transplanté – explique Fabio Ciceri, l'ancien président Gitmo et le directeur du Matology Mydo Mosto OCCS à l'hôpital IRCCS San Raffaele à Milan -. Et c'est précisément en réduisant ces risques que les succès ont été obtenus, mais la greffe reste une procédure tout sauf simple et les conditions de santé générales du patient doivent être bonnes ».
Les complications liées à l'agression par les cellules donneuses sur les tissus receveuses peuvent être légères ou graves, voire mortelles, et il est important que les patients sachent également comment reconnaître leurs premiers symptômes afin de les signaler rapidement aux médecins qui peuvent intervenir avec les thérapies les plus appropriées au cas individuel. La cible principale est que les cellules épithéliales de la peau, du foie et de l'intestin pour cela ne doivent pas être négligées et il est bon de parler immédiatement avec un médecin en cas de jaunissement de la peau et du « blanc » des yeux (jaunisse); Nausées, vomissements, diarrhée (souvent hémorragique), crampes abdominales; Éruption de la peau, démangeaisons, taches foncées ou durcissement de la peau.
Recurrence Danger, qui est plus à risque
Malgré les grands progrès réalisés par la recherche scientifique, la récidive est la principale cause de défaillance de la transplantation: sur 100 cas de défaillance, la récidive est la raison la plus fréquente (au moins 60% des cas). « L'incidence de la récidive est variable en fonction de la gravité de la maladie: si cela est agressif, une rechute est plus susceptible de se manifester, mais surtout, la récurrence dépend de ce qui était le degré de réponse thérapeutique de la maladie obtenue avant la transplantation – clarifie CiCeri -. Si la maladie avant la transplantation a été bien contrôlée et inférieure au niveau minimum de la détention minimale. est faible; au contraire, si la maladie était encore présente et se manifeste au moment de la transplantation, l'incidence de la récidive est plus élevée « .
C'est la raison pour laquelle, après avoir établi l'indication de la greffe, l'objectif d'atteindre la meilleure réponse thérapeutique pré-transplantation est très importante pour obtenir la meilleure garantie d'avoir une fenêtre de rémission après la transplantation qui est celle qui permet au système immunitaire du donneur d'établir une réponse immunitaire, de contrôler la maladie et de le guérir définitivement. « En d'autres termes, dans la phase immédiate post-transplantation, une sorte d'appel d'offres est déchaînée à ceux qui se déroulent plus rapidement entre la maladie, qui s'il est agressif est souvent rapide, et le système immunitaire, qui nécessite au moins quelques mois avant d'être bien pris et capable d'exercer un contrôle – continue l'expert -. Pour ce raison, aujourd'hui, nous appliquons à la phase de la pharmacie, dans le pharmacie. aide à contenir et à contrôler la croissance de la maladie ».
Problèmes à résoudre
Le niveau d'amateur dans notre pays est élevé et les chiffres le démontrent, à la fois ceux des succès dans les transplantations et ceux liés à la guérison du cancer du sang. Cependant, il y a des problèmes urgents à résoudre, à partir de l'absence de personnel: « En Italie, nous sommes aux derniers endroits en tant que relation infirmière – Conclut Massimo Martino -. En outre, il existe une carence dans les graphiques d'organisation des experts de la qualité et des psychologues, des chiffres fondamentaux pour les activités que nous effectuons. et transférer des données au ministère de la Santé.
