La recherche présentée au congrès de l'American Society of Clinical Oncology fournit des données jusqu'alors inconnues, qui aident les oncologues dans leurs futurs choix thérapeutiques : le mélange de radio et de chimiothérapie standard est meilleur
Parmi les nombreuses innovations exposées lors du congrès annuel de l'American Society of Clinical Oncology (Asco), qui s'est récemment terminé à Chicago, il en est une qui concerne les oligodendrogliomes, néoplasmes rares qui ont tendance à se développer très lentementmais qui peut aussi être plus agressif.
Les résultats d'une étude française présentés lors de la conférence concernent spécifiquement cette deuxième catégorie et indiquent que l'espérance de vie des patients traités avec une combinaison de médicaments «historique» c'est plus long comparé à celui de ceux qui sont traités avec un seul médicament (bien que plus récent et plus facile à manipuler).
Plus fréquent chez les jeunes adultes
Chaque année, moins de 50 Italiens reçoivent un diagnostic d'oligodendrogliome, un type de tumeur cérébrale qui appartient à la catégorie des gliomes et qui touche principalement des jeunes, en moyenne 40 ans. Ils se développent principalement dans la substance blanche des hémisphères cérébraux avec une tendance à affecter le cortex cérébral, générant une irritation neuronale et leur décharge incontrôlée : « En d'autres termes, ils favorisent le déclenchement d'une crise d'épilepsie – explique-t-il. Enrico Franceschi, directeur de l'oncologie du système nerveux à l'Institut des sciences neurologiques IRCCS de Bologne -. Alors le Saisies sont parmi les symptômes les plus typiques, avec ceux liés à une augmentation de la pression dans la cavité crânienne (vomissements, maux de tête, stupeur, vertiges). En fonction de leur agressivité biologique, les oligodendrogliomes sont alors divisés en grades 2 (moins agressifs) et grades 3 (plus agressifs) – continue l'expert –. Ils se caractérisent par des caractéristiques moléculaires spécifiques (la mutation du gène IDH et la codélétion des chromosomes 1p19q) qui confèrent, dans le cadre des gliomes, une pronostic plus favorable». Selon les statistiques, La survie à 5 ans dépasse 85 % chez les patients atteints d'oligodendrogliome de grade 2 et environ 75 % chez les patients de grade 3. À 10 ans, environ 70 à 75 % des patients atteints de néoplasie de grade 2 sont en vie et environ 60 % chez les patients de grade 3.
L'atelier POLA
Les données présentées dans Asco concernent l'étude POLA, une étude observationnelle prospective, qui a enregistré les traitements de chimiothérapie administrés après radiothérapie chez plus de 300 patients opérés d'un oligodendrogliome de grade 3. En particulier, les résultats d'espérance de vie des 207 patients traités ont été comparés avec. le schéma de chimiothérapie standard (connu sous le nom de PCV des initiales des trois médicaments qui composent cette association : procarbazine, CCNU et vincristine) et des 98 patients traités à la place par un médicament unique, le témozolomide, le plus récemment introduit. Dans les deux groupes, le traitement était associé à la radiothérapie.
L'espérance de vie à 5 ans était de 89 % dans le groupe PCV versus 75 % avec le témozolomide, et à 10 ans elle était de 72 % avec le PCV versus 60 % avec le témozolomide. «C'est une différence qui a été considérée comme statistiquement significative et qui nous donne une idée donné de comparaison manquant jusqu'à présentqui pourra donc nous aider nous oncologues dans les futurs choix thérapeutiques» commente Franceschi.
Traitement actuel
Quel est le traitement standard actuel des oligodendrogliomes ?
« Lchirurgie pour enlever tout ou partie de la tumeur c'est l'élément clé aussi parce qu'il permet de formuler un diagnostic microscopique et moléculaire intégré – répond l'expert -. Selon le degré et les facteurs de risque, les traitements post-chirurgicaux peuvent varier. Dans le oligodendrogliomes de grade 2sur la base de critères de risque évalués après l'intervention chirurgicale (âge, éventuelle maladie résiduelle) il est possible de choisir entre l'observation seule et un traitement par radiothérapie suivi d'une chimiothérapie.
Outre ces deux options, des données relatives à un nouveau médicament, le vorasidenib, qui inhibe une mutation spécifique du gène IDH et qui peut permettre de différer les traitements de radiothérapie et de chimiothérapie chez certains patients sélectionnés, ont également été publiées récemment.
Dans les cas au lieu de oligodendrogliome de grade 3dans lequel l'agressivité biologique est plus grande, le traitement de choix après la chirurgie consiste généralement à radiothérapie suivie de polychimiothérapie – conclut Franceschi -. Ce qui est confirmé, à la lumière de l'étude POLA, comme la meilleure stratégie pour l'instant. »
