L’alarme des spécialistes du Cipomo: «Aujourd’hui, nous nous concentrons souvent sur les valeurs de temps et de «gestion économique», mais la relation avec le patient ne peut pas être calculée de cette manière»
Moins de bureaucratie, plus de temps à consacrer aux malades. C’est la demande qui émane du congrès annuel du Collège italien des oncologues médicaux des hôpitaux primaires (Cipomo), qui s’ouvre demain à Rome, à la lumière d’une nouvelle analyse réalisée par des spécialistes sur le thème de la relation entre patient, médecin et activité administrative. «La question est très simple et bien connue de nous, oncologues, et des millions d’Italiens qui fréquentent nos cliniques – explique Paolo Tralongo, président du Cipomo : nous avons de moins en moins de temps disponible pour les visites et les conversations avec les patients et les membres de leur famille. Moment fondamental pour expliquer la situation clinique, illustrer les thérapies et en discuter ensemble, parler des effets secondaires et des besoins des patients. Quelques minutes ne peuvent pas suffire pour tout cela et pour un acte indispensable pour personnaliser la communication avec chaque personne qui est assise en face de nous : l’écoute.
Quatre heures consacrées à la bureaucratie et six aux patients
Bref, pour établir une relation véritablement humaine, il faut que l’oncologue explique et que le patient comprenne, et qu’il y ait un espace pour les questions et les réponses. Pas seulement au début, lorsque le diagnostic de cancer « explose » comme une bombe dans la vie des personnes directement concernées et de leur entourage. Mais aussi après, lorsqu’il faut expliquer les différentes options de traitement, lors du traitement et lors des contrôles de suivi. «Cependant, une enquête du Cipomo avait déjà révélé l’année dernière que nous, oncologues, consacrons 41% de notre temps de travail à la bureaucratie et 59% aux patients – dit Giuseppe Aprile, secrétaire du Cipomo et directeur du Département d’oncologie de l’Autorité sanitaire universitaire d’Udine -. Aujourd’hui, une nouvelle analyse ajoute un élément supplémentaire : tout se passe bien lors de la première visite oncologique où 88,8 % du temps est consacré à l’anamnèse, à l’évaluation des tests, au choix du traitement et au consentement éclairé. Cependant, dans la phase suivante, des problèmes critiques apparaîtront dans jusqu’à 50 % des centres italiens. »
Il faut du temps pour établir une relation de confiance
La recherche a été partagée avec l’association Salute Donna et le groupe interparlementaire qui lui est rattaché dans le but de faire ressortir les points critiques, ces « goulets d’étranglement » où le système s’« encrasse » et de bien distinguer ce qui est clinique de ce qui est managérial.
«La charge bureaucratique est devenue insoutenable, elle réduit considérablement le temps clinique, c’est-à-dire le temps que l’oncologue consacre aux visites, à la prescription de thérapies, aux explications, à l’écoute et au conseil – conclut Annamaria Mancuso, présidente de Salute Donna ODV et coordinatrice du Groupe -. Le temps est un élément fondamental pour renforcer le pacte de confiance entre médecin et patient, pour assurer une prise en charge informée, efficace et durable, mais surtout pour motiver le patient et accroître l’adhésion aux traitements et au suivi. » Cette même relation de confiance améliorerait donc non seulement la qualité de vie des patients et de leurs familles (plus conscients de leur état), mais aussi celle des oncologues (plus satisfaits de leur travail) et la qualité du système de santé dans son ensemble, avec moins de litiges (plus la communication est claire, moins les conflits sont fréquents). affaires judiciaires).
Les solutions : du personnel spécialisé et plus de technologie
«Il existe des moyens de libérer le temps des médecins, il suffit de les optimiser et de les structurer – souligne Tralongo, directeur du département d’oncologie de l’autorité sanitaire provinciale de Syracuse -. Par exemple, la majorité des activités préalables à la visite, plus de 86 %, sont de nature organisationnelle (vérification des rapports, collecte de données personnelles, gestion préalable du consentement) et pourraient être réalisées par du personnel administratif formé. Et si bon nombre des tâches bureaucratiques qui pèsent aujourd’hui sur les oncologues devaient être confiées à des gestionnaires de données, des infirmières de recherche et des responsables administratifs spécialisés, la technologie, les systèmes informatisés, l’intelligence artificielle et la télémédecine pourraient également contribuer de manière substantielle à tous ces dossiers (sur le patient ou sur les thérapies), la collecte et l’insertion des données dans bases de données hospitalières/institutionnelles qui sont très importantes, mais ne nécessitent pas nécessairement un clinicien derrière l’ordinateur.
La visite d’oncologie est irremplaçable
«L’oncologue travaille dans un système de plus en plus complexe, sa journée typique ne se limite pas au diagnostic et à la thérapie, le temps consacré aux activités administratives augmente, souvent loin de la mission première de soins – conclut Luisa Fioretto, ancienne présidente du Cipomo et coordinatrice du Groupe de travail sur la débureaucratisation -. Notre analyse met en évidence que la valeur clinique de la visite d’oncologie reste centrale et irremplaçable, une activité qui ne peut être abrégée et qui ne peut être déléguée : elle nécessite un temps adéquat. Le problème concerne ce qui finit par prendre du temps dans le traitement : il y a de grandes parties du travail qui peuvent être confiées à d’autres, par exemple les formulaires (demandes à la pharmacie hospitalière, aux autorités régionales et nationales) ou la compilation et la gestion des données cliniques. Aujourd’hui, il arrive fréquemment que l’on se concentre sur le « timing » basé sur le temps et sur les valeurs de « gestion économique », mais la relation avec le patient génère une valeur qui ne peut être calculée en ces termes. »
