La réponse du Dr Pietro Palermo
Bonjour Monsieur Francesco,
il doit d’abord être content de son cardiologue qui veille très attentivement à sa santé en prévention primaire.
La valeur du cholestérol doit être contrôlée car c’est l’un des principaux facteurs de risque cardiovasculaire. Les directives internationales précisent que les valeurs de cholestérol LDL (Low Density Lipoprotein) qui est le soi-disant « mauvais » cholestérol doivent être inférieures à certaines valeurs cibles établies en fonction des facteurs de risque du patient. Il existe des Tables spécifiques pour calculer le risque cardiovasculaire (Score) qui est un système d’évaluation du risque d’événements cardiovasculaires mortels sur 10 ans qui prend en considération la valeur de la pression artérielle systolique, la valeur du cholestérol total et les habitudes tabagiques (tables séparées pour les hommes et femmes). Pour les sujets à « faible » risque cardiovasculaire, il est recommandé d’avoir un LDL-cholestérol inférieur à 116 mg/dl. Les personnes ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire documentée, les patients atteints d’hypercholestérolémie familiale, les diabétiques et ceux présentant de multiples facteurs de risque ainsi que ceux souffrant d’insuffisance rénale chronique sont considérés comme à risque élevé ou très élevé. La valeur recommandée de cholestérol LDL chez ces patients est inférieure à 70 mg/dl (risque élevé) et inférieure à 55 mg/dl (risque très élevé), respectivement, et pour ceux qui ont eu une récidive de maladie cardiovasculaire au cours des 2 dernières années la valeur tombe à moins de 40 mg/dl.
La littérature scientifique a maintenant démontré qu’il existe une relation directe entre les valeurs de cholestérol LDL et le risque cardiovasculaire, affirmant et démontrant que plus le cholestérol LDL est bas, plus la possibilité d’avoir des événements cardiovasculaires est faible.
Tout cela de manière compatible avec la tolérance et l’efficacité de la thérapie recommandée.
L’objectif de maintenir les valeurs de cholestérol sous contrôle pour chaque sujet est à poursuivre avec des recommandations sur le mode de vie, l’alimentation, l’activité physique et si tout cela n’est pas suffisant pour atteindre les valeurs cibles recommandées, alors une prescription de médicaments est requise. Dans un premier temps, il sera probablement possible d’envisager l’utilisation de compléments à base de riz rouge fermenté contenant une statine naturelle (monacoline K) et par la suite de médicaments hypolipémiants spécifiques.
Les statines font partie des options pharmacologiques, mais il existe aujourd’hui aussi d’autres alternatives en fonction de l’objectif thérapeutique à atteindre.
Vous prenez une association de 2 médicaments une statine qui interfère avec la production de cholestérol par le foie (en bloquant une enzyme à savoir l’hydroxy-méthylglutaryl-coenzyme A réductase qui est essentielle au processus de production du cholestérol) et un autre médicament, l’ézétimibe, qui appartient à une nouvelle classe de substances hypolipidémiantes actives dans l’intestin, où elles réduisent sélectivement l’absorption du cholestérol.
L’association des 2 médicaments exploite l’action synergique et permet de ne pas administrer de fortes doses de la statine qui sinon pourraient entraîner l’apparition d’effets indésirables.
Vous utilisez un médicament excellent et efficace (confirmé par les valeurs de la chimie sanguine que vous avez déclarées) à un dosage minimum (5/10 mg), donc si vous n’avez pas de problèmes ou d’effets secondaires, je vous recommanderais de continuer dans cette voie. Elle a aussi « presque » 2 facteurs de risque : l’hypertension et le pré-diabète. Il n’a pas précisé s’il est fumeur.
Plus le cholestérol LDL est bas, plus le risque d’événements cardiovasculaires est faible.
