Scoliose : comment la reconnaître (elle ne donne pas de symptômes au début), comment la soigner, quand un corset est nécessaire

Contrairement à d’autres maladies musculo-squelettiques de la colonne vertébrale, la scoliose n’a pas la sonnette d’alarme typique mal (sinon à un stade avancé chez l’adulte en raison de causes dégénératives). À son apparition, cette déformation de la colonne vertébrale ne donne presque jamais de symptômes et doit donc être recherchée, aussi parce qu’un diagnostic précoce peut faire la différence. C’est ce qu’ont rappelé les plus grands experts italiens et étrangers qui ont récemment participé au congrès organisé pour célébrer le 50e anniversaire du Centre de la scoliose de l’Institut orthopédique Gaetano Pini de Milan. L’événement a été l’occasion de faire une excurse sur déformations vertébralesde leur reconnaissance aux dernières frontières thérapeutiques.

Quoi

La scoliose est la déformation vertébrale la plus courante : elle touche 3 % de la population, avec un ratio hommes/femmes de 1 pour 4. Heureusement, les formes sévères sont assez rares, environ une sur 2 000. La phase de croissance rapide de la puberté, dans laquelle il y a une véritable tempête hormonale, celle dans laquelle, s’il y a une scoliose, elle explose et a tendance à s’aggraver – explique-t-il Bernardo Misaggi, directeur de l’Unité Opérative Complexe de Traumatologie et Pathologies de la Colonne Vertébrale de l’Institut Gaetano Pini de Milan, Président de la Société Italienne de Chirurgie Spinale et du Groupe Italien Scoliose (Sicv-Gis) —. Dans 85 % des cas, la scoliose juvénile est définie comme idiopathique, car les causes ne sont pas connues. La suspicion doit toujours surgir lorsqu’il y a familiarité : si la mère a eu une scoliose, les enfants doivent être contrôlés. Un premier examen, toujours recommandé, quelle que soit la familiarité, peut être effectué par les parents eux-mêmes. La manœuvre consiste à faire pencher le garçon vers l’avant avec les jambes tendues pour mettre en évidence si un côté du tronc est plus haut que l’autre et donc la soi-disant « bosse » est mise en évidence.

Les légères déformations

La première étape pour y faire face correctement est de s’appuyer sur un spécialiste dans le domaine, généralement un physiatre ou un chirurgien orthopédique. Pour déterminer si un traitement est nécessaire et le type d’approche le plus approprié, il est nécessaire d’évaluer non seulement le degré de déviation vertébrale (qui sur la radiographie de toute la colonne vertébrale est mesurée en degrés Cobb), mais aussi lâge du malade et l’âge de la croissance osseuse, ainsi que l’évolution de la scoliose dans le temps, c’est-à-dire son potentiel d’aggravation (plus la croissance osseuse est reculée, plus la scoliose peut s’aggraver). Dans les légères déformations de la colonne vertébrale, autour de 10-15 Cobbs, la gymnastique est l’hôte – souligne Misaggi -. Il existe diverses stratégies de rééducation posturale, mais ce qui importe le plus, c’est la pratique d’exercices qui renforcent les muscles et allongent la colonne vertébrale : de bons muscles aident à ne pas aggraver la scoliose. Cependant, il reste indispensable d’effectuer des contrôles périodiques car, s’il y a une détérioration, d’autres mesures doivent être prises.

Quand le corset est nécessaire

Lorsque la scoliose atteint ou dépasse 20 Cobb, l’utilisation d’un corset plastique orthopédique est en effet appropriée. Il est nécessaire de donner la correction correcte en fonction du registre et de l’âge osseux, du stade de développement et de l’étendue de la courbe. Selon la gravité de la scoliose, une indication est alors donnée combien d’heures garder le corset en journée, dans certains cas il peut être nécessaire de le garder 24h/24, d’autres fois la nuit suffit, d’autres encore l’après-midi et la nuit, explique l’expert. Plus complexes à guérir sont les scolioses entre 40 et 45 Cobb. Dans notre institut, nous avons encore la possibilité de faire corsets à fines rayures qui, cependant, ne sont pas faciles à accepter par le jeune et par la famille en raison de l’inconfort physique et psychologique qui peut en découler – poursuit Misaggi -. Cependant, certaines données que nous avons publiées montrent que, dans les scolioses sévères (40 et 45 Cobb), l’utilisation du corset plâtré permet dans de nombreux cas d’éviter la chirurgie. En général, deux ou trois moulages en plâtre au maximum sont réalisés, à changer tous les deux ou trois mois, pour une durée totale de six à neuf mois. Si après les trois premiers mois la courbe est déjà descendue en dessous de 35, continuez avec des plâtres. Le traitement avec le corset plâtré permet d’obtenir une correction d’environ 50%, ce qui est un excellent résultat. Pour maintenir le bénéfice, une fois le dernier pansement enlevé, le garçon doit porter le corset en plastique jusqu’à la fin de la croissance osseuse (généralement 17-18 ans), si la correction avec le corset orthopédique est maintenue, le risque d’aggravation a disparu . Une fois la phase critique surmontée, avec le corset en plastique, on peut être plus compréhensif, peut-être en ne l’utilisant que la nuit. Dans tous les cas, chaque cas doit être évalué comme les rapports Misaggi. Si au contraire, avec le traitement conservateur, aussi bien avec le corset plastique que plâtré, il n’y a eu aucun bénéfice car la courbure est très raide et la scoliose a tendance à s’aggraver, l’indication chirurgicale prend le dessus.

Quand est-ce que la chirurgie est nécessaire?

Et quand la chirurgie Lorsque la déformation de la courbe scoliotique dépasse 45-50 – explique le spécialiste -, des techniques chirurgicales peuvent être utilisées pour corriger la déformation de la colonne vertébrale avec des barres métalliques et une arthrodèse vertébrale, ou avec la « fusion » des vertèbres avec de l’os (qui peut être autologue ou d’un donneur).