Les données de l’étude mettent en évidence des avancées significatives pour les femmes atteintes d’un cancer à un stade avancé au moment du diagnostic et pour celles qui rechutent, grâce à l’ajout d’un médicament d’immunothérapie à la chimiothérapie standard
S’il est diagnostiqué et traité à un stade précoce, le pronostic du cancer de l’endomètre est bon : environ 90 à 95 % des patients sont en vie 5 ans après le diagnostic. Cependant, depuis des années, les chercheurs s’efforcent de trouver de nouveaux traitements efficaces pour les femmes atteintes d’un cancer à un stade avancé et pour celles qui rechutent après un traitement de première ligne. Une bonne nouvelle en ce sens vient d’une étude présentée lors du congrès annuel sur les tumeurs féminines, organisé par l’American Society of Gynecologic Oncology à Tampa, en Floride, et publiée simultanément dans la revue scientifique Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre
: immunothérapie, associée à une chimiothérapie standardréduit considérablement le risque de progression tumorale et de décès du patient.
La nouvelle expérience
Les résultats de l’essai de phase trois (le dernier, avant l’autorisation officielle d’un médicament) RUBY indiquent, en effet, que avec l’ajout du médicament immunothérapeutique dostarlimab à la chimiothérapie (à base de carbonplatine et de paclitaxel), par rapport au traitement standard actuel basé sur la chimiothérapie seule, améliore considérablement la survie sans maladie chez les femmes atteintes d’un cancer de l’endomètre déjà avancé ou récidivant et, en particulier, chez celles qui une condition génétique spécifique connue sous le nom d’instabilité des microsatellites. Plus précisément, l’étude a comparé l’utilisation du dostarlimab plus une chimiothérapie standard suivie de dostarlimab versus une chimiothérapie plus un placebo suivi d’un placebo. Les résultats montrent une réduction de 72 % du risque de progression de la maladie et une diminution de 36 % du risque de décès. Les résultats, en particulier compte tenu des histologies difficiles à traiter incluses dans l’étude (c’est-à-dire celles présentant une instabilité microsatellite), démontrent que cela peut être la nouvelle norme de traitement: Ajouter l’immunothérapie aux commentaires de chimio Dimanche du Lorussoprofesseur agrégé d’obstétrique et de gynécologie et responsable de la planification de la recherche clinique à l’hôpital universitaire Gemelli de la Fondation Irccs à Rome.
Symptômes à ne pas négliger
En Italie, il y a environ 10 mille nouveaux diagnostics chaque année de cancer de l’endomètre, le quatrième cancer le plus fréquent dans la population féminine après ceux d’un sein, côlon et poumon. L’incidence plus élevée chez les femmes en âge de ménopause: elle survient surtout vers 55-65 ans (âge moyen 60 ans) et seulement dans 20 % des cas avant le début de la ménopause ; en fait rare avant l’âge de 40 ans. Métrorragies ou saignements utérins anormaux quel que soit le cycle menstruel ou post-ménopausique, la première sonnette d’alarme: pour cette raison, les pertes de sang, en particulier chez les femmes ménopausées, doivent être un motif d’investigation rapide et approfondie. pertes vaginales blanc jaunâtre (leucoxantorrhée), douleur abdominale et le gonflement (œdème) des membres inférieurs sont plutôt caractéristiques d’un néoplasme à un stade avancé. Environ 3 000 Italiens meurent chaque année de ce néoplasme qui, étant considéré comme ayant un bon pronostic, n’a pas connu d’investissements majeurs dans la recherche et le traitement – poursuit Lorusso -. La conséquence que c’est aujourd’hui la seule pathologie oncologique avec une mortalité croissante. Dans 80 % des cas, le diagnostic survient confiné dans l’utérus, mais dans la récidive, dans une forme avancée, la médiane de survie est de trois ans. Jusqu’à hier, nous n’avions qu’une chimiothérapie avec du carboplatine et du taxol.
Qui est le plus à risque de tomber malade
Le gros pari de l’étude RUBY était que l’immunothérapie pouvait booster la chimiothérapie », ajoute-t-il. Georges Valabrega, professeur agrégé d’oncologie médicale à l’Université de Turin et à l’Irccs Candiolo et coordinateur pour l’Italie de l’essai —. La conception statistique de l’essai complexe, avec deux objectifs : démontrer une survie sans progression et le global, analysant d’abord les patients qui, en raison de problèmes génétiques, présentant une instabilité microsatellite (dMMR/MSI-H), étaient plus « prêts » à la thérapie, puis l’étendant à tous les autres. Les résultats sont vraiment pertinents, avec des résultats jamais vus auparavant. Maintenant, nous nous posons la question de savoir si la chimio est nécessaire pour tout le mondequand seule l’immunothérapie est nécessaire, que faire chez les patients qui progressent, chez ceux qui ne répondent pas aux thérapies. D’autres études sont en cours sur ces points et nous espérons pouvoir avoir des réponses dans environ un an et demi. L’obésité, le diabète, l’hypertension, la ménopause tardive, la prise d’oestrogènes non équilibrée par les progestatifs augmentent la probabilité de tomber malade. Le risque est également plus élevé pour les femmes qui prennent tamoxifèneun médicament utilisé dans le traitement du cancer du sein, et qui l’a reçu radiothérapie antérieure sur le bassin – conclut Valabrega -. La raison du danger accru pour ces catégories de personnes réside dans laaugmentation de la quantité d’oestrogène qui, dans tous ces cas, stimule l’endomètre de manière inappropriée.
