Un nodule est un formation anormale, généralement de forme arrondie, qui se développe à la surface d’un tissu ou dans un organe. Au niveau des cordes vocales, la plupart des nodules sont bilatéraux et se font face sur chaque corde vocale : on les dit souvent en position « miroir ». Contrairement aux polypes et aux granulomes, les nodules ne sont pas réellement des tumeurs malignes mais peuvent leur ressembler. Ils correspondent à un épaississement des cordes vocales dû à une irritation chronique ou à un traumatisme sévère et peuvent endommager les cordes vocales, entraînant le développement de polypes, nodules ou granulomes. Tout cela provoque un enrouement et une voix sifflante. La persistance de ces symptômes pendant plus de trois semaines nécessite une inspection visuelle des cordes vocales. Le diagnostic repose sur laryngoscopie et sur le biopsie dans des cas sélectionnés pour exclure un cancer. L’excision chirurgicale restaure la voix et l’élimination de la source irritante prévient les récidives.
Symptômes
Les principaux symptômes d’un nodule sur les cordes vocales sont :
- troubles de la voix qui semblent altérés ;
- difficulté à parler;
- voix rauque et fatiguée.
Les causes
Les nodules sont le résultat de microtraumatisme chronique des cordes vocales qui conduisent à la formation de œdème sous-épithélial et microhématomes. Le forçage de la voix provoque des micro-lésions et une désorganisation des structures structurelles des tissus. Leur cause profonde est une traumatisme vocal chronique, cris, cris, chant fort ou en utilisant une basse fréquence non naturelle.
Le traitement
Orthophonie
La base du traitement repose sur orthophonie qui permet de guider l’usage de la voix, de limiter les forçages fréquents justement parce que les patients ont des difficultés à parler. L’orthophonie par un orthophoniste expérimenté réduit le traumatisme des cordes vocales causé par un chant inadéquat ou un discours fort prolongé. Les nodules régressent généralement avec la semelle traitement phoniatrique. Le travail de rééducation permettra des économies vocales en limitant les microtraumatismes, aidant le patient à retrouver son bon registre vocal. L’orthophonie est systématique comme traitement et suffit dans la grande majorité des cas pour les nodules (le recours à la chirurgie est rare). En cas d’ablation des nodules, une rééducation orthophonique est idéalement recommandée avant l’intervention et surtout après l’intervention. Il est demandé au patient de respecter un repos vocal relatif de quelques jours après l’opération pour favoriser la cicatrisation. Après cette étape de 10-12 jours de repos vocal l’orthophonie commence.
Les granulomes qui ne régressent pas peuvent être enlevés chirurgicalement, mais ils ont tendance à se reproduire.
Les polypes traumatiques doivent être enlevés chirurgicalement pour restaurer une voix normale. D’autres lésions polypoïdes, souvent bilatérales, dues au tabagisme ou à des états hypothyroïdiens doivent dans un premier temps bénéficier d’une prise en charge médicale. L’excision microchirurgicale avec des instruments froids pendant la microlaryngoscopie directe est préférable à l’excision au laser qui est plus susceptible d’induire une lésion thermique collatérale si elle est mal appliquée.
L’opération chirurgicale
Chez les adultes et les enfants, les gros nodules doivent être enlevés chirurgicalement en cas d’échec de la rééducation ou en cas de doute sur l’apparition et la crainte d’une autre pathologie tumorale (mais rare en pratique car l’aspect et le contexte des nodules sont assez typiques). En cas de polypes ou d’une autre lésion éventuellement suspectée d’être cancéreuse, alors l’opération est justifiée par la nécessité d’une analyse anatomopathologique pour s’assurer de la bénignité de la lacération : les lésions des cordes vocales sont alors prélevées et envoyées en microscopie analyse. Cette opération est réalisée sous anesthésie générale et avec une hospitalisation de jour.
La prévention
Vous pouvez prévenir l’apparition de nodules des cordes vocales en adoptant un mode de vie sain. Le tabac et l’alcool augmenteraient les risques, tout comme les environnements enfumés ou poussiéreux. Le professionnel doit aussi s’abstenir de tout abus vocal et faites des pauses pour éviter la surcharge vocale.